Hipocalcemia hipercalcemia

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA

HIPOCALCEMIA

Definición de hipocalcemia
• Estado en el que la concentración sérica de
calcio disminuye por debajo del límite inferior
normal: 8,5mg/dl.

Causas de Hipocalcemias
• Alteraciones de la PTH
• Alteraciones de la Vitamina D
• Otras

HIPOPARATIROIDISMO
• Situación clínica debida a la falta de secreción
o de la acciónperiférica de la PTH.
• La falta de acción de la hormona en riñón y
hueso
originan
hipocalcemia
con
hiperfosfatemia.

Definición
• Alteración provocada por una deficiente producción de
PTH, incapaz de mantener el calcio extracelular dentro
de los límites normales, o más raramente por una
repuesta deficiente de los tejidos periféricos a la acción
de la hormona.

Falta de acción de la PTH se manifiestacon:
– Hipocalcemia
– Hiperfosfatemia
– 1,25-OH-Vitamina D baja
– PTH indetectable, baja o inapropiadamente
normal según la calcemia
– PTH alta (pseudohipoparatiroidismos)

Clasificación del Hipoparatiroidismo
• Ausencia de paratiroides
– Congénita
– Adquirida

• Secreción alterada de PTH (funcional)
• Resistencia del órgano diana:
– Pseudohipoparatiroidismos

Ausencia de PTH
•
•Hipoparatiroidismo adquirido tras cirugía
Hipoparatiroidismo hereditario
–
–
–
–

•

Enfermedades infiltrativas
–
–
–
–
–

•

Aislado o idiopático (herencia autosómica o ligada a X)
Síndrome pluriglandular autoinmune tipo I
Síndrome de DiGeorge y otras agenesias
Disfunción mitocondrial y miopatía
Hierro: hemocromatosis, talasemia
Cobre: enfermedad de Wilson
Aluminio: hemodiálisis
Enfermedades granulomatosas,amiloidosis
Metástasis

Tras ablación con yodo radioactivo (raro y discutido)

Síndrome pluriglandular
autoinmune (SPA) tipo I
• Enfermedad autosómica recesiva
• Mutación del gen AIRE (AutoInmune
REgulator) del cromosoma 21q22.3
• Primera manifestación: candidiasis oral
• Tríada: Candidiasis, hipoparatiroidimo e
insuficiencia corticosuprarrenal

Sme de Di George
• Alteración desarrollo de 3ª, 4ª y5ª bolsas
branquiales
• CATCH 22
• Defecto cardiaco
• Facies anormal
• Hipoplasia tímica
• Paladar hendido (cleft)
• Hipocalcemia
• Delecciones en cromosoma 22 q11

Resistencia del órgano diana
• Hipo/Hiper magnesemia
La hipocalcemia debida a hipomagnesemia (Mg <
1 mg/dl en alcoholismo, malabsorción, nutrición
parenteral) sólo se corrige normalizando los
niveles de magnesio

•Pseudohipoparatiroidismos
– Tipo I a, b, c
– Tipo II

• Pseudopseudohipoparatiroidismo

DIAGNOSTICO
• Laboratorio:
– Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl) por falta de resorción ósea
y de la reabsorción renal por déficit de PTH.(Ca iónico)
– Hiperfosfatemia (> 4,5 mg/dl) por pérdida de la acción
inhibitoria de PTH sobre la reabsorción renal de
fosfato, con función renal normal.
– PTH baja o no dosable (salvo en pseudo ↑ yPPH N.).
– La excreción urinaria de Ca y AMPc nefrogénico se
encuentran disminuidos. Pero aumenta la eliminación
de AMPc y P tras administrar PTH.

Causas de Hipocalcemias
• Alteraciones de la PTH
• Alteraciones de la Vitamina D
• Otras

Alteraciones de la Vitamina D

• Disminución de la actividad de la
vitamina D

– Estados con deficiencia de Vit D 3: El
colecalciferol proviene de la dieta ypor la
conversión en la piel del 7-hidroxicolesterol a
colecalciferol. En la actualidad el déficit
nutricional es raro, el requerimiento diario
mínimo es de (200UI).Los factores que
predisponen a un déficit nutricional de Vit D 3
son:
» Rápido crecimiento
» Nacimientos prematuros
» Malabsorción
» Poca exposición a luz solar

• Síndromes de malabsorción :
La principal causa de hipocalcemia en elsindrome de
deficiencia de vitamina D es la disminución de su
absorción intestinal.
Al revés de lo que pasa en el hipoparatiroidismo, se
acompaña de hipofosfatemia y aumento en el
clearence renal de fosfato por un hiperparatiroi-dismo
secundario.
En la deficiencia severa la vitD disminuye, pero en la
leve y moderada debido a la estimulación de la 1 alfa
hx por la PTH se ven valores normales.

La...