Hipocalcemia neonatal

INTRODUCCION
El calcio y el fósforo son, junto al magnesio
y el zinc, minerales que juegan un papel fundamental
en la formación del hueso. Ya desde
el período de desarrollo fetal se produce
un complejo sistema de regulación mineral
destinada tanto al favorecimiento de la formación
de tejido óseo como al mantenimiento
de niveles estables de calcio extracelular,
para lo que juega un papelclave la
unidad fetoplacentaria. En este período, a la
regulación propia de la PTH y otras hormonas
calciotrópicas se une la acción de otros
péptidos hormonales, como el PTHrP (péptido
relacionado a la hormona paratiroidea)
que tiene entre otras misiones fundamentales
el estímulo tanto de la síntesis de calcitriol
como de la absorción intestinal de calcio
por parte de la madre, fuenteprimordial
de calcio y fósforo del feto. El acúmulo fundamental
de calcio total se realiza en el tercer
trimestre de gestación, sobre todo mediante
la acreción de aquél al esqueleto en
formación. Al nacimiento, un recién nacido
posee aproximadamente 20-30 gramos de
calcio y 16 gramos de fósforo, de los que la
mayoría (98% y 80%, respectivamente) están
depositados en el hueso. El calcio es unmineral fundamental en el organismo por
dos razones fundamentales: a la ya citada
misión de formación de sales de calcio (fundamentalmente
hidroxiapatita) para conformar
la integridad estructural ósea, se añade
el papel vital que el ión calcio (Ca++) no
unido al hueso, presente tanto en el líquido

celular como en el extracelular, juega en diversos
procesos bioquímicos, entre ellos lacomunicación celular, la contracción muscular
o la coagulación sanguínea.
Existen tres formas de calcio en suero: el calcio
iónico, que constituye el 50% del calcio
no unido a tejido óseo, el unido a proteínas
(40%) y el calcio unido a complejos aniónicos,
como el fosfato o el citrato. La regulación
principal de la homeostasis del ión calcio
plasmático, y de manera secundaria del
fósforo,viene regulada por la actividad de:
– Hormona paratiroidea (PTH), cuya
misión es provocar el aumento del nivel
sérico de calcio, manteniendo
constante o disminuyendo el nivel de
fósforo
– Vitamina D (1,25[OH]2D3): Su principal
función es aumentar la absorción
intestinal de calcio y fosfato, así como
movilizar ambos compuestos a partir
del hueso
– Calcitonina, de efecto hipocalcemiantemediante la inhibición de la actividad
osteoclástica y aumentando la excreción
urinaria de calcio
– Receptor extracelular de calcio (siglas
inglesas CaSR), con función reguladora
de la secreción de PTH y de la reabsorción
renal de calcio.
El Calcio total en sangre de cordón alcanza
valores de 12 mg/dl. En las primeras 24-48
horas de vida extrauterina estos valores disminuyen
hastaalcanzar un mínimo de 7,5-

8,5 mg/dl, para su posterior estabilización
durante la primera semana de vida. Existe
correlación entre los niveles de calcio y la
edad gestacional.
HIPOCALCEMIA NEONATAL
Se denomina hipocalcemia a la concentración
de calcio sérico total menor de 8 mg/dl
(iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término
y menor de 7 mg/dl en el prematuro. Se
trata de un trastornometabólico mucho más
frecuente en el período neonatal que en
cualquier otro momento de la vida del niño,
siendo una causa común de convulsiones
neonatales. En ella se ven envueltos diferentes
factores favorecedores, entre los que
destacan:
1. Prematuridad y bajo peso al nacer:
Los valores de calcio sérico se relacionan
directamente con la edad gestacional,
por lo que los lactantes masínmaduros tienen una mayor probabilidad
de padecer hipocalcemia. Se
trata también de un proceso más frecuente
en niños con retraso del crecimiento
intrauterino (RCIU), con indepedencia
de la edad gestacional del
recién nacido.
2. Ingesta insuficiente de leche durante
los primeros días de vida, motivada
habitualmente por la falta de volumen
lácteo materno suficiente.
Se distinguen, desde...