Hipoglicemia Neonatal

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E.E.P CANDELARIA JACQUELINE REYNA GONZÁLEZ

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICION
 Niveles de glucosa sanguínea menores de 47
mg/dl, independiente del peso y la edad
gestacional, acompañado de síntomas o no.
 Según su duración, la Hipoglicemia puede ser
transitoria o persistente (duración mayor de
7 días).

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGIA


Disminución

dedepósitos

de

glucógeno o de producción de
glucosa

endógena:

PEG,

antecedente de madre con diabetes.


Aumento

de

la

utilización

glucosa:

síndrome

de

de

distrés

respiratorio, sepsis, asfixia perinatal.


Falta de Aporte

HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
• Hiperinsulinismo congénito: Es la
causa más frecuente. Son RN
macrosómicos, histología pancreática
variable, pudiendo sernormal.
• Hipopituitarismo: Segunda causa más
frecuente.
• Insuficiencia adrenal.
• Defectos metabólicos congénitos:
• De la glicogenolisis
• De la Gluconeogénesis
• De la cetogénesis

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Factores Neonatales:
•

 RN de Bajo peso

•

RN pretérmino

•

RN postérmino

•

RN pequeño para la edad gestacional (PEG)

•

RN grande para la edad gestacional (GEG)

•RN macrosómico

•

Enfermedad hemolítica del RN

•

Depresión al nacer, Sufrimiento fetal

•

Hipotermia

•

Sepsis

•

Exanguineotransfusión

•

Policitemia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO


Factores maternos



 Diabetes (Crónica o Gestacional).



Infusión EV de dextrosa a la madre
antes o durante el parto a razón de >
6g /hora ( >120ml/h de dextrosa al 5%)



Uso de tocolìticos (fenoterol,
salbutamol)



Terapia materna con bloqueadores beta
(propanolol)

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO CLINICO


Es

inespecífico:

Letargia,

apatía/irritabilidad,
hipotermia,
diaforesis,

tremores,

apnea,
pobre

cianosis,

respuesta

a

estímulos, llanto agudo o débil,
pobre

succión,

convulsiones,

coma.


El 50% de los casos puede cursar
asintomático.

HIPOGLICEMIA NEONATALDIAGNOSTICO


Valores de Glicemia < 47 mg/dl.



En entidades como Hiperinsulinismo,
Asfixia

perinatal,

mantener
mg/dl.

valores

se

recomienda

mayores

de

60

HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPERINSULINISMO CONGENITO


El

diagnóstico

se

hace

demostrando valores de insulina
alta

en

ayunas

con

una

glicemia baja.


Si la insulina no está elevada se
debe descartar hipopituitarismo.



Otraprueba

estimulación

es

el

con

test

de

glucagón

(0,05 mg/kg peso intramuscular).

HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPOTITUITARISMO


El examen físico puede ser normal, pero se puede encontrar: fisura labial
y palatina, incisivo central único, hipoplasia del nervio óptico. Los
varones pueden tener micropene.



Algunos bebés tienen características de hiperinsulinismo.



. Valores bajos de hormona decrecimiento y cortisol durante la
hipoglicemia sugieren el diagnostico.




También hay valores bajos o normales o normales bajos de T4 y TSH.
En la resonancia magnética cerebral se debe buscar malformaciones
cerebrales de la línea media

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Hipocalcemia



Hipocalcemia o Hipernatremia



Hipomagnesemia



Deficiencia de piridoxina



Sepsis

Asfixia



Enfermedad del SNC



Cardiopatía



Insuficiencia renal

HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES


De patología Clínica




 Tiras reactivas de glicemia, confirmar con glicemia central.

Imagenología:


En hipoglicemia persistente:



Ecografía abdominal.



Tomografía abdominal: Descartar nódulos o tumores pancreáticos. Las
lesiones difusas son más frecuentes que losadenomas y éstos
generalmente son pequeños, por lo que las ecografías y otros estudios
no son útiles.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES


Exámenes especializados complementarios



Dosaje hormonal: Insulina basal, ACTH, Cortisol, *Hormona del
crecimiento.



Además solicitar: cuerpos cetónicos, AGL, lactato en sangre y solicitar
mediciones de ácidos orgánicos en orina.



Estos...