Hipoglicemia RN

Hipoglucemia del
recién nacido
Revisión efectuada por
Anthony F Williams, DPhil, FRCP
Catedrático y consultor en Neonatología
Facultad de Medicina del St. George Hospital
Londres, Reino Unido

Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
Programa de Enfermedades Transmisibles
División de Prevención y Control de Enfermedades
Organización Pan Americana de la SaludOrganización Mundial de la Salud

Documento Original WHSCHD97.1 “Hipoglucemia del Recién Nacido”, Organización Mundial de Salud, Ginebra,
Suiza. La traducción, impresión y distribución de la versión en español estuvo a cargo de la Unidad de Atención
Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, Programa de Enfermedades Transmisibles, División
de Prevención y Control deEnfermedades
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Tabla de contenido
Page
Agradecimientos

2

Normas resumidas para la prevención y el manejo

3

Resumen

6

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

9

1.1 Características de la hipoglucemia

9

1.2 Hipoglucemia “sintomática” y “asintomática”

10

1.3 Hipoglucemia neonatal: problemas actuales

11

2. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA YADAPTACIÓN METABÓLICA AL NACER

11

2.1 El ambiente fetal nutricional y metabólico

11

Cuadro 1. Efectos metabólicos de la insulina

12

2.2 Regulación de la concentración de glucosa sanguínea después del nacimiento
Cuadro 2. Hormonas contrarreguladoras

12
13

2.3 Procesos metabólicos al nacer: función de la insulina y de los sustratos distintos de
la glucosa

15

2.4Homeostasis anormal de la glucosa

17

Cuadro 3. Causas de hipoglucemia neonatal recurrente y persistente

3. EFECTOS DE LA HIPOGLUCEMIA EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

22

23

3.1 Anatomía patológica del daño cerebral asociado con la hipoglucemia

23

3.2 Defensas cerebrales en la hipoglucemia

23

3.3 Resumen

24

4. DEFINICIÓN DE HIPOGLUCEMIA
Cuadro 4. Algunas definicionesde la hipoglucemia neonatal

26
27

4.1 Definición estadística

27

4.2 Definición metabólica

29

4.3 Definición neurofisiológica

29

4.4 Definición basada en el desarrollo del sistema nervioso.

30

4.5 Resumen

31

5. TAMIZAJE

32

5.1 Métodos para medir la concentración de glucosa sanguínea y plasmática

32

5.2 Eficacia del tamizaje basado en los métodos detiras reactivas

35

Cuadro 5. Eficacia del tamizaje para la hipoglucemia neonatal con métodos de tiras reactivas

5.3 Incidencia de la hipoglucemia

36

36

5.4 Resumen: ¿es necesario el tamizaje de la hipoglucemia?

6. PREVENCIÓN

37

39

6.1 Factores relacionados con el parto

39

6.2 Pautas de alimentación

39

6.3 Aditivos para las tomas de leche

44

6.4Lactantes que no pueden ser alimentados

44

7. TRATAMIENTO

46

7.1 Alimentación enteral

46

7.2 Tratamiento intravenoso

47

7.3 Medicamentos

48

8. INVESTIGACIÓN

49

8.1 ¿Pone en peligro la hipoglucemia neonatal los resultados del desarrollo del
sistema nervioso?

49

8.2 ¿Qué relación existe entre la ingestión temprana de leche materna y las
concentracionesplasmáticas de sustratos metabólicos?

49

8.3 ¿Cuál es la incidencia de la hipoglucemia neonatal en los países menos desarrollados?

49

8.4 ¿Cuál concentración umbral de glucosa sanguínea puede considerarse “sin riesgo”
para un lactante de pretérmino?

49

8.5 ¿Cuál es la función de la administración de glucagon en la prevención y el tratamiento
de la hipoglucemia neonatal?

50

8.6...