Hipoglucemia

Hipoglucemia
Es un síndrome clínico caracterizado por una glucemia < 50-60 mg/dl que se relaciona con la presencia de síntomas y signos que ceden con la administración de glucosa. La hipoglucemia es una de las complicaciones frecuentes de los pacientes diabéticos, sobre todo en los pacientes con DM tipo 1 que en los que tienen DM tipo 2. La hipoglucemia es una de las urgencias metabólicas máscomún en el paciente diabético insulino-dependiente, prácticamente todo paciente con DM tipo 1 en tratamiento intensivo muestra hipoglucemia la mayor parte de esta asintomática y con presentación en el curso de la noche.

Etiopatogenia
Cuando la glucosa plasmática o glucemia, cae por debajo de los límites inferiores de un estrecho rango de seguridad (este rango es mantenido en el periodo deayuno-pos-absortivo, entre 60 a 100 mg/dl - 3.3 y 5.6 mmol/l), para ello el organismo tiene una serie de complejos y bien integrados mecanismos homeostáticos que buscan principalmente que las células nerviosas no sean lesionadas (en circunstancias normales, la glucosa es el principal sustrato energético del SNC, el cual requiere un aporte de 1 a 1.2 mg/kg/min). Los cuatro elementos básicos necesariospara la adecuada homeostasis de la glucemia son:  Hipoinsulinemia.  Liberación y aumento de las hormonas contra-reguladoras, esta se considera una de las principales defensas contra la hipoglucemia, las cuales estimulan la producción de glucosa y reducción de su utilización periférica, es decir; antagonizan la acción de la insulina.  Sustratos gluconeogenicos y mecanismos enzimáticosgluconeogenicos hepáticos intactos. Por esto de una manera simple, se puede afirmar que la hipoglucemia es debido a la disrupción de dichos mecanismos y a veces a la falta de aporte de glucosa exógena al organismo.  En sujetos sanos el glucagón y la adrenalina se liberan con concentraciones de glucosa plasmática < 65-70 mg/dl.  La GH y el cortisol con concentraciones < 60 mg/dl.  La insulina desciende enconcentraciones muy bajas con cifras de glucosas < 80 mg/dl.

En pacientes diabéticos las principales causas o factores determinantes de hipoglucemia son: 1. Antecedentes de hipoglucemia. 2. Perdida de los mecanismos de contra-regulación por diabetes mal controlada y/o de larga duración. 3. Aplicación inadecuada de dosis de insulina mayores a la recomendada (una dosis inadecuada para lacantidad de comida ingerida o ejercicio realizado son determinantes importantes.). 4. Consumo bajo de calorías en relación con los requerimientos necesarios. Ej. Cuando los pacientes se someten a programas para disminuir peso sin supervisión médica, y frecuentemente a la prolongación de ayuno por aumento del tiempo de traslado entre escuela o trabajo y casa o en el caso de algún viaje. 5. Actividadfísica inadecuada o sin planeación, a todo paciente se le recomienda la realización de un ejercicio aeróbico y programado, no obstante, es frecuente que los enfermos prolonguen conscientemente su tiempo de actividad física o que realicen ejercicios sin modificar su programa de alimentación, esto con la finalidad de obtener un control metabólico mas rápido. Ello produce un desequilibrio entre la ingestay los requerimientos corporales. 6. Consumo de alcohol, medicamentos hipoglucemiantes orales (sobre todo sulfonilureas). El empleo de sulfonilureas se relaciona con hipoglucemia de moderada a severa en 1 a 5 % de los pacientes. Las cifras son ligeramente mayores con la administración de sulfonilureas de acción prolongada (p.ej. glibenclamida y clorpropamida). En particular, la clorpropamida inducehipoglucemia en pacientes ancianos y/o daño renal. En general, los episodios de hipoglucemia tienen causas identificables y tienen lugar solo si se utilizan dosis inadecuadas del medicamento, al reducir de forma significativa la cantidad de alimento o al practicar actividad física inusual. En relación con el alcohol se destacan dos situaciones importantes: El consumo de este inhibe la...