Hipoglucemiantes

Hipoglucemiantes
El número de personas con diabetes se está incrementado en el mundo debido al crecimiento de la población, la longevidad, la urbanización y un aumento de la obesidad y el sedentarismo. Se estima que 246 millones de personas en el mundo tienen diabetes, representando al 6.5% de la población adulta. Este número se espera que incremente a los 380 millones en el 2025, representandoel 7.1% de la población adulta. La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas , uno de los principales motivos para la hospitalización y una de las primeras 3 causas de muerte.
Los fármacos por vía oral constituyen el principal tratamiento para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Durante varios decenios sólo se contó con dos tiposde medicamentos, pero en los últimos años aparecieron nuevos fármacos y las posibilidades actuales que el médico tiene para prescribir tratamientos con agentes orales a los pacientes con diabetes mellitus 2 incluyen seis grupos de medicamentos cada uno con un mecanismo de acción diferente.

Grupos Terapéuticos:
· Sulfonilureas
· Biguanidas
· Inhibidores de las alfa-glucosidasas
·Meglitinidas
· Glitazonas
· Inhibidores de la DPP-IV

La meta del tratamiento farmacológico en el paciente con DM2 consiste en alcanzar y mantener el control de la glucemia en concentraciones < 110 mg/dl; la dieta y ejercicio son fundamentales en todas las etapas de tratamiento de la DM2.

SULFONILUREAS

Clasificación.
Primera generación: tolbutamida, cloropropamida, tolazamida y acetohexamida.Segunda generación: glibenclamida, glipizida y gliclazida.

Mecanismos de acción:
• Estimular la liberación de insulina por las células ß pancreáticas y aumentar la sensibilidad de los tejidos periféricos a esta hormona.
• Receptor citoplasmático en las células ß e inducen una reducción en la conductancia del canal de K+ sensible a ATP, de forma que imitan el efecto de los secretagogosfisiológicos.
Indicaciones:
• Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de 5 años que no responden al tratamiento dietético.
Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno.

MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida.
Mecanismos de acción:
• Producen una liberación postprandial de insulinaa través de un receptor diferente al de las sulfonilureas.
Indicaciones:
• La Repaglinida es más potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que omitan las dosis si se saltan una comida, debido a que producen una liberación rápida de insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia.
• Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficienciarenal, pero no deben utilizarse en pacientes con falla hepática.
La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada comida. Si han recibido otros Hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis máxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/dia. En el caso de la nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidasprincipales, no debiendo ser ingerida cuando por algún motivo el paciente suspenda la alimentación para evitar el riesgo de hipoglucemias.

BIGUANIDAS
Metformina y Fenformina.
Mecanismos de acción:
• Suprimen la gluconeogénesis hepática, estimulan la glucolisis e inhiben la absorción intestinal de glucosa.
• NO tienen efectos sobre las células ß pancreáticas pero solo son activas en pacientes concierta secreción de insulina endógena. NO son Hipoglucemiantes en individuos normales.

Indicaciones:
• Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad.
• No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática, enfermedad cardiovascular o respiratoria severa.
La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia. Iniciar el tratamiento con la dosis mínima. Se administra por...