hipoglumia

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1. Hipoglucemia
Dr. Luis Fernando Dorado Palacios
Médico Endocrinólogo. Hospital Universitario de la
Samaritana. Clínica Universitaria Colombia. Centro
Nacional de Endocrinología y Metabolismo CENDEM.
Miembro de Número de la Asociación Colombiana de
Endocrinología. Bogotá.

Introducción
La hipoglucemia es la emergencia endocrina más común,
siendo la complicación más frecuente delos pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor limitante de la
optimización del control de la diabetes mellitus (DM)(1). La hipoglucemia constituye siempre una emergencia, las manifestaciones clínicas son las señales de la incapacidad del sistema nervioso central (SNC) para satisfacer sus necesidades energéticas. El
deterioro mental resultante pone al paciente en riesgo desufrir
accidentes y lesiones traumáticas. Si la hipoglucemia no se trata,
puede presentarse un daño neurológico permanente e incluso
la muerte. Para hacer el diagnóstico de hipoglucemia es necesario documentar una glucosa plasmática por debajo de un rango
establecido. En condiciones en las que se presentan síntomas
sugestivos de hipoglucemia sin glucosa plasmática baja se excluye eldiagnóstico(2).

Frecuencia de la hipoglucemia
Mientras hay varios estudios de la frecuencia de hipoglucemia severa en la diabetes, hay escasez de información con
respecto a la incidencia de hipoglucemia severa en no diabéticos. No hay ningún estudio grande que examine la frecuencia
de hipoglucemia severa en la población general. En un estudio retrospectivo de hipoglucemia en adultos que requirieronhospitalización, Hart y colaboradores encontraron que las admisiones relacionadas con hipoglucemia comprendían el 0,4%
de admisiones médicas en un año calendario(3). En un estudio
prospectivo de 130 hospitales sobre las admisiones debido a
reacciones adversas a medicamentos, Huic y col. encontraron
que la hipoglucemia fue el cuarto efecto adverso a medicamentos más común que requirióhospitalización(4). La frecuencia de

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hipoglucemia severa en la diabetes ha sido descrita en varios
estudios. La mayoría de los estudios han adoptado la definición
de hipoglucemia severa del Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT), como aquella que requiere asistencia para su tratamiento. En el DCCT la hipoglucemia severa ocurrió por lo menos
una vez en el año en 10-30% de pacientes condiabetes tipo 1(5).
El riesgo de hipoglucemia severa en la diabetes tipo 2 es menor
que en la diabetes tipo 1, incrementando el riesgo en la medida
que el paciente requiera insulina. En el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) durante seis años de seguimiento
se reportó hipoglucemia severa en el 2,4% de los pacientes tratados con metformina, 3,3% de los tratados con una sulfonilureay el 11,2% de los pacientes tratados con insulina(6). Sin embargo, cuando coinciden la duración del tratamiento con insulina
(promedio de duración conocida de 12 años) y la hemoglobina
glucosilada A1c (HbA1c), la frecuencia de hipoglucemia severa
es similar en la diabetes tipo 1 y tipo 2(7).

Definición y diagnóstico de hipoglucemia severa
Para la presente revisión se ha acogido el grado derecomendación y la calidad de evidencia bajo las pautas sugeridas por
la Sociedad Americana de Endocrinología que se explica en la
tabla 1.
Tabla 1. Grado de recomendación y calidad de evidencia.

Grado de recomendación

1: Recomendamos
2: Sugerimos
: muy baja calidad

Calidad de evidencia

: Baja calidad
: Moderada calidad
: Alta calidad

Adaptado de 8.

Las guías de prácticaclínica de la Sociedad Americana de
Endocrinología (ES, por sus siglas en inglés, Endocrine Society)
indican que se realice la evaluación y manejo de la hipoglucemia
sólo en pacientes que presenten la tríada descrita desde 1938

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por Whipple y que consiste en: 1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia, 2. Una concentración de glucosa plasmática baja, y 3. Resolución de los...