HIPONATREMIA 1
Páginas: 6 (1435 palabras)
Publicado: 17 de abril de 2015
Protocolo de
HIPONATREMIA en URGENCIAS
(S Urgencias:. Marín, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, Más)
CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se
derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la
hipoosmolalidad del espacio extracelular.
La gravedad de lossíntomas:
•
Confusión
•
Anorexia
•
Letargo, estupor o coma
•
Vómitos
•
Convulsiones
Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.
ETIOLOGÍA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica
La podemos observar en:
•
Hiperlipidemia
•
Hiperproteinemia
•
Hiponatremia de dilución. Como complicación de la extirpación de la vejiga o de lapróstata (RTU),
cuando se absorbe gran cantidad de las soluciones (manitol, sorbitol o glicina) que se utilizan para lavar la
vejiga
Hiponatremia hipertónica
•
Hiperglucemia. En la diabetes mal compensada, la glucosa es un osmol o soluto eficaz que retira agua de
las células musculares y ocasiona hiponatremia. La concentración del Na+ en plasma desciende 1.4 mmol/l
por cada 100 mg/dl que se eleva laconcentración de glucosa en el plasma.
•
Administración de Manitol
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL
La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.
Pérdida primaria de sodio:
•
Sudación excesiva, quemaduras
•
Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje por sonda, obstrucción, diarrea
•
Pérdidas por riñones: diuréticos (la hiponatremia inducidapor los diuréticos casi siempre se debe a los
tiazídicos), diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio
Incremento primario de agua
•
Polidipsia primaria o psicógena: estos pacientes suelen tomar fenotiazinas, que aumentan la sensación
de sed al provocar sequedad de boca, lo que unido al impulso para consumir agua sobrepasa la gran
capacidad de eliminación normal delriñón, que es de 12 L/día.
•
Disminución de ingreso de solutos: Potomanía de cerveza (los grandes bebedores de cerveza suelen
ingerir pocas proteínas y electrólitos, excediendo la capacidad de eliminación renal).
•
Liberación de vasopresina arginina: dolor intenso, náuseas, fármacos
•
SIADH: es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica y se debe a la liberación anormal de
vasopresinaarginina por el lóbulo posterior de la hipófisis o a síntesis ectópica de esta hormona,
disminuyendo la eliminación de agua libre por el riñón
•
Insuficiencia suprarrenal (sobre todo por el déficit de cortisol, que induce la hipersecreción de
vasopresina).
•
Hipotiroidismo (produce hiponatremia por reducción del gasto cardíaco, de la filtración glomerular y por
aumento de secreción devasopresina).
•
Insuficiencia renal crónica
Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de
edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un
aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.
•
Insuficiencia cardiaca
•
Cirrosis hepática
•
Síndrome nefrótico
CLÍNICA
Lasmanifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen
aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del
Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:
•
Náuseas, vómitos•
Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)
A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo:
•
Cefalalgia
•
Letargo
•
Confusión
•
Obnubilación
Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:
•
Convulsiones
•
Coma
En la hiponatremia crónica hay...
HIPONATREMIA en URGENCIAS
(S Urgencias:. Marín, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, Más)
CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se
derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la
hipoosmolalidad del espacio extracelular.
La gravedad de lossíntomas:
•
Confusión
•
Anorexia
•
Letargo, estupor o coma
•
Vómitos
•
Convulsiones
Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.
ETIOLOGÍA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica
La podemos observar en:
•
Hiperlipidemia
•
Hiperproteinemia
•
Hiponatremia de dilución. Como complicación de la extirpación de la vejiga o de lapróstata (RTU),
cuando se absorbe gran cantidad de las soluciones (manitol, sorbitol o glicina) que se utilizan para lavar la
vejiga
Hiponatremia hipertónica
•
Hiperglucemia. En la diabetes mal compensada, la glucosa es un osmol o soluto eficaz que retira agua de
las células musculares y ocasiona hiponatremia. La concentración del Na+ en plasma desciende 1.4 mmol/l
por cada 100 mg/dl que se eleva laconcentración de glucosa en el plasma.
•
Administración de Manitol
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL
La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.
Pérdida primaria de sodio:
•
Sudación excesiva, quemaduras
•
Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje por sonda, obstrucción, diarrea
•
Pérdidas por riñones: diuréticos (la hiponatremia inducidapor los diuréticos casi siempre se debe a los
tiazídicos), diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio
Incremento primario de agua
•
Polidipsia primaria o psicógena: estos pacientes suelen tomar fenotiazinas, que aumentan la sensación
de sed al provocar sequedad de boca, lo que unido al impulso para consumir agua sobrepasa la gran
capacidad de eliminación normal delriñón, que es de 12 L/día.
•
Disminución de ingreso de solutos: Potomanía de cerveza (los grandes bebedores de cerveza suelen
ingerir pocas proteínas y electrólitos, excediendo la capacidad de eliminación renal).
•
Liberación de vasopresina arginina: dolor intenso, náuseas, fármacos
•
SIADH: es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica y se debe a la liberación anormal de
vasopresinaarginina por el lóbulo posterior de la hipófisis o a síntesis ectópica de esta hormona,
disminuyendo la eliminación de agua libre por el riñón
•
Insuficiencia suprarrenal (sobre todo por el déficit de cortisol, que induce la hipersecreción de
vasopresina).
•
Hipotiroidismo (produce hiponatremia por reducción del gasto cardíaco, de la filtración glomerular y por
aumento de secreción devasopresina).
•
Insuficiencia renal crónica
Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de
edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un
aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.
•
Insuficiencia cardiaca
•
Cirrosis hepática
•
Síndrome nefrótico
CLÍNICA
Lasmanifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen
aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del
Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:
•
Náuseas, vómitos•
Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)
A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo:
•
Cefalalgia
•
Letargo
•
Confusión
•
Obnubilación
Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:
•
Convulsiones
•
Coma
En la hiponatremia crónica hay...
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