Hiponatremia

HIPONATREMIA

1. ¿Cuál es la fisiopatología de las hiponatremias?

* La hiponatremias generalmente se originan cuando se administran líquidos sin sodio o bajos en este, como por ejemplo los sueros glucosados frecuentemente utilizados en procedimientos quirúrgicos. De esta forma el riñón eliminará orina más diluidam (hasta 12-15 L/día en situaciones extremas). Esta capacidad de eliminaragua dependerá de 3 factores: filtrado glomerular, dilución en los túbulos renales y acción de la ADH. Si cualquiera de estos factores se ve alterado, se originará una retención de agua y por lo tanto una hiponatremia

Causas de disminución de la filtración glomerular:
* Insuficiencia renal
* Insuficiencia cardiaca
* Cirrosis
* Síndrome nefrótico
* Hipovolemia

Causas quealteran la capacidad de dilución glomerular
* Insuficiencia renal
* Diúréticos
* Síndrome de los bebedores de cerveza

Supresión de la acción de la ADH
* Disminución de la osmolaridad plasmáticas por debajo de 285 mOsm/L inhibe totalmente a la ADH
* Hipovolemia

* Siendo la hiponatremia hipovolémica la más común de todas las hiponatremias, a continuación se explicará lafisiopatología de esta.
Hiponatremia hipovolémica
Perdidas renales: (Na urinario > a 20 mmol/L)
* Diuréticos, sobre todo Tiazidas
* Nefropatía pierde-sal
* Acidosis Tubular Renal tipo II
* Hipoaldosteronismo
* Síndrome de Bartter
* Síndrome de pérdida cerebral de sal

Pérdidas extrarrenales: (Na urinario < a 20 mmol/L)
* Digestivas: vómitos, diarrea, fístulasentéricas
* Piel: sudoración extrema, quemaduras
* Tercer espacio: íleo paralítico, pancreatitis, colecistitis

La deplección de volumen que ocurre en estos pacientes va a producir un estímulo de la ADH, una activación del centro de la sed, y una disminución del filtrado glomerular. Si el paciente tiene acceso al agua o se le administran líquidos pobres en sodio, se va a producir unaretención de agua. Esta retención va a ocasionar la aparición de hiponatremia e hipoosmolaridad. Además, si persiste la hipovolemia, este mecanismo se perpetúa mientras que no se corrija la causa. Por otro lado, si se producen pérdidas asociadas de potasio, por ejemplo por pérdidas digestivas, se va a producir un paso de sodio al interior celular y se agravará la hiponatremia.

2. ¿Cómo actúala hormona antidiurética y la aldosterona en la regulación de agua y electrolitos?

* La hormona antidiurética (ADH) es sintetizada por los núcleos supraóptico y paraventricular en el hipotálamo y almacenada en la neurohipófisis. Entre los factores que controlan la secreción de ADH se encuentran:

* Cambios del 1% en la osmolaridad plasmática son suficientes para que los osmorreceptoresdel hipotálamo estimulen la producción y liberación de ADH
* Cambios del 5 a 10 % de disminución del volumen hemodinámico son captados por los barorreceptores sensibles de presión arterial y de esta forma se envían señales para secretar ADH.
* La angiotensina II es estimulada por la sed y de esta forma estimula secreción de ADH

La ADH actúa en los receptores V2 de las células de lostúbulos colectores de la corteza renal. Luego de interactuar genera AMPc y moviliza los canales de agua denominados acuaporinas. Son los canales de acuaporina 2 los que van desde el citoplasma hasta la superficie luminal y de esta forma permiten el libre movimiento del agua desde la luz de los túbulos colectores hasta el interior celular, siguiendo la gradiente de concentración. En la membranabasolateral el agua egresa de las células mediante las acuaporinas 3 y 4. La orina resultante queda concentrada pudiendo llegar a excretarse hasta 1400 mOsm/L de soluto en situaciones donde el organismo necesite conservar la mayor cantidad posible de agua. Este es el mecanismo el mecanismo por el cual la ADH regula la excreción de agua en el riñón.

* La aldosterona es el resultado del eje...