Hiponatremia

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

BIOQUÍMICA

Profesor:
Vera Cruz José María


CASO 3
MANEJO DE SOLUCIONES EN UN PACIENTE CON HIPONATREMIA





CASO 3
MANEJO DE SOLUCIONES EN UN PACIENTE CON HIPONATREMIA
Un hombre de 42 años de edad conhistoria de 2 días de diarrea severa y algunas nauseas y vomito. Durante este periodo su ingesta fue solo agua. El estaba débil, incapaz de ponerse en pie, y en reposo su pulso era de 104 /min. Y la presión arterial de 100/mmHg.
* Sus resultados fueron:

Na + | 131 meq/dl |
Ka + | 3.0 meq/dl |
Cl - | 86meq/dl |
HCO3 - | 19meq/dl |
Creatinina | 1.78 mg/dl |
Urea | 150 mg/dl |

*Nose mencionan niveles de ninguno de los solutos compatibles con la vida en el artículo original, por lo que se corrigieron los valores a fr

CON RESPECTO A ESTE CASO SE PUEDE DESCRIBIR LO SIGUIENTE.

‘Esta es una presentación clásica de severa depleción de sodio y agua con evidencia clínica (hipotensión, taquicardia, debilidad) y bioquímica (uremia PRE renal con incremento significativo en laurea sérica y un modesto incremento en la creatinina sérica), lo que indica severa contracción del volumen del liquido extracelular principalmente intravascular. ‘
‘Es valioso notar que la concentración de sodio sérico es un muy pobre guía de la presencia o ausencia de depleción de sodio. Este paciente requiere urgentemente sodio y agua.’
‘En vista de sus síntomas gastrointestinales es necesarioadministrarlo intravenosamente una solución de cloruro de sodio al 1.9 %.’
Efectivamente el paciente presenta taquicardia pues el pulso arriba de 100x’ nos indica este problema, sin embargo la tensión arterial se encuentra dentro de parámetros normales si es que el nivel de 100mmhg que nos da el articulo se refiere a la presión sistólica; por lo tanto el estado del paciente no es grave ya quese encuentra hemodinamicamente estable a pesar de que es posible que presente tórax hiperdinamico (taquicardia, y taquipnea) y no necesita una urgente hospitalización pues no tiene choque (hipoperfusion e hipotensión) ni compromiso de la vía aérea o del estado mental que impida la rehidratación oral.
Este paciente se encuentra en condición delicada, por lo cual puede intentarse hidratación oralcon Glucosa 13.5 g, Cloruro de potasio 1.5 g, Cloruro de sodio 2.6gr por cada litro de agua porque juntas, sodio + glucosa logran que el agua se absorba más rápido.

Con el nivel de sodio vemos que tiene una hiponatremia leve, con su nivel de potasio encontramos hipocalemia moderada, con el nivel de cloro una hipocloremia leve, también vemos niveles bajos de bicarbonato probablemente debido alconsumo del mismo por acidosis láctica debida a hipoperfusion.
El nivel sérico de la urea aumenta por reabsorción de la misma desde los túbulos renales hacia el espacio intravascular ya que como es osmóticamente activa su reingreso hacia la sangre se acompaña de reabsorción de agua para conservar el volumen intravascular, esto causa concentración de azoados (principalmente creatinina) en laorina; el nivel de creatinina sérica no se afecta en un principio ya que esta no es osmóticamente activa y el riñón no la reabsorbe.
Por lo tanto es necesario tratar de hidratarlo , descartar problemas gastrointestinales que no sean autolimitados y si el vomito no se lo impide darle un suero oral (cuando menos reponer 4 o 5 L el primer día) hasta que la diarrea cese, si bien el vomito no le permiteingerirlo de esta manera , ponerle una solución intravenosa con menos carga de sodio y potasio para no irritar las venas periféricas ,cloruro de sodio al 1.9% sería algo que las irritaría , por eso la solución adecuada sería al 0.9%. La necesidad de hidratación parenteral se reduce a aquellos casos graves (en los que se presenta estado de choque) y en los que esta estrategia terapéutica ha...