HIPONATREMIA

Protocolo de
HIPONATREMIA en URGENCIAS

 CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la hipoosmolalidad del espacio extracelular.
La gravedad de los síntomas:
Confusión
Anorexia
Letargo, estupor o coma
VómitosConvulsiones
Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.
 ETIOLOGÍA
Pseudohiponatremia
Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica
La podemos observar en:
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Hiponatremia de dilución. Como complicación de la extirpación de la vejiga o de la próstata (RTU), cuando se absorbe gran cantidad de las soluciones (manitol, sorbitol oglicina) que se utilizan para lavar la vejiga
Hiponatremia hipertónica
Hiperglucemia. En la diabetes mal compensada, la glucosa es un osmol o soluto eficaz que retira agua de las células musculares y ocasiona hiponatremia. La concentración del Na+ en plasma desciende 1.4 mmol/l por cada 100 mg/dl que se eleva la concentración de glucosa en el plasma.
Administración de Manitol
Hiponatremiahipoosmolal
La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.
Pérdida primaria de sodio:
Sudación excesiva, quemaduras
Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje por sonda, obstrucción, diarrea
Pérdidas por riñones: diuréticos (la hiponatremia inducida por los diuréticos casi siempre se debe a los tiazídicos), diuresis osmótica, hipoaldosteronismo,nefropatía con pérdida de sodio
Incremento primario de agua
Polidipsia primaria o psicógena: estos pacientes suelen tomar fenotiazinas, que aumentan la sensación de sed al provocar sequedad de boca, lo que unido al impulso para consumir agua sobrepasa la gran capacidad de eliminación normal del riñón, que es de 12 L/día.
Disminución de ingreso de solutos: Potomanía de cerveza (los grandes bebedores decerveza suelen ingerir pocas proteínas y electrólitos, excediendo la capacidad de eliminación renal).
Liberación de vasopresina arginina: dolor intenso, náuseas, fármacos
SIADH: es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica y se debe a la liberación anormal de vasopresina arginina por el lóbulo posterior de la hipófisis o a síntesis ectópica de esta hormona, disminuyendo la eliminaciónde agua libre por el riñón
Insuficiencia suprarrenal (sobre todo por el déficit de cortisol, que induce la hipersecreción de vasopresina).
Hipotiroidismo (produce hiponatremia por reducción del gasto cardíaco, de la filtración glomerular y por aumento de secreción de vasopresina).
Insuficiencia renal crónica
Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Sueleacompañarse de edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
 CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del volumen del líquidointracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:
Náuseas, vómitos
Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)
A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma,empeorarán los síntomas, apareciendo:
Cefalalgia
Letargo
Confusión
Obnubilación
Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:
Convulsiones
Coma
En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las células cerebrales, mediante desplazamientos secundarios...