Hipoparatiroidismo

HIPOPARATIROIDISMO
Definición: el hipoparatiroidismo es el síndrome caracterizado por una secreción deficiente de hormona paratiroidea, con la consiguiente hipocalcemia.
Etiología: en la mayor parte de los casos, es consecuencia de lesiones mecánicas o de extirpación de las paratiroides en ocasión de cirugía para un trastorno tiroideo o paratiroideo. El hipoparatiroidismo idiopático es raro;suele descubrirse durante la infancia o la adolescencia y, a diferencia del seudohipoparatiroidismo, puede acompañarse de anemia perniciosa, moniliasis o enfermedad de addison; ocurre con igual frecuencia en ambos sexos y raramente es familiar.
Anatomía patológica: en los casos postquirúrgicos y la mayor parte de los caso hipoparatiroidismo idiopático, hay ausencia completa de glándulasparatiroides. Puede haber calcificación de los ganglios basales y cataratas. Los huesos quizá sean anormalmente densos y la bóveda craneana puede estar engrosada. Es posible que el hipoparatiroidismo idiopático represente una enfermedad autoinmune.
Fisiopatología y química: las consecuencias fisiológicas de una secreción insuficiente de PTH son hipocalcemia, hiperfosfatemia y disminuye la perdida defosfatos en riñón, volviéndose casi nulo cuando los niveles de calcio están por debajo de 7mg por 100ml.
La hipocalcemia del hipoparatiroidismo es una manifestación de la poca resorción ósea en ausencia suficiente de PTH. La concentración disminuida de calcio en el líquido extracelular origina un aumento de excitabilidad neuromuscular y tetania. La hiperfosfatemia se atribuye a una ausencia delefecto hormonal sobre la eliminación de fosfato en orina.
Manifestaciones clínicas: los síntomas principales del hipoparatiroidismo dependen de una baja concentración de calcio en el líquido extracelular. La tetania hipocalcemica se manifiesta por embotamiento y hormigueo en dedos de manos y pies, y alrededor de los labios, a veces por estridor laríngeo con inspiración que produce “ruido de gallo”,disnea y cianosis. En la tetania intensa hay calambres de grupos musculares aislados de manos y pies, en forma de espasmos carpopedales. Puede haber también convulsiones o dolor abdominal, nauseas y vómitos. Las crisis epileptiformes constituyen un síntoma notable. Pueden presentarse también anomalías mentales como irritabilidad, mal humor, trastornos de memoria, confusión mental, letargia,depresión y deficiencia mental. Los pacientes con hipoparatiroidismo idiopático pueden presentar anomalías de estructuras ectodérmicas, incluyendo dientes, piel uñas y pelo. Una característica en etapa temprana es la forma roma de las raíces de los dientes y la displasia del esmalte. Las uñas pueden estar deformadas y frágiles, con surcos transversales.
Diagnostico: las quejas de embotamiento y hormigueoen las extremidades y alrededor de la boca deben hacer sospechar tetania. La tetania puede descubrirse por el signo de Chvostek al percutir el nervio facial, una respuesta positiva se manifiesta por contracciones de los músculos alrededor de la boca y, a veces, de nariz y parpádos. Y el signo de Trousseau se busca provocando isquemia por la compresión mecánica de la arteria braquial con elbrazalete del tensiómetro, unos milímetros de mercurio por encima de la cifra de presión sistólica en el brazo, durante 3 minutos, genera en toda la extremidad cambios isquémicos que incrementa la sensibilidad de los músculos a la hipocalcemia generando espasmo carpopedal: flexión de la muñeca y de las articulaciones metacarpofalángicas, hiperextensión de los dedos y la flexión del dedo pulgar sobrela palma de la mano. La mano adopta una forma cónica. En adición al hallazgo visual, el paciente refiere parestesias en los dedos, fasciculaciones, sensación incontrolable de que “los dedos se van a torcer” y calambres.
Pronóstico: el hipoparatiroidismo después de cirugía tiroidea o paratiroidea muchas veces es pasajero. En estos casos la supresión del tratamiento debe intentarse antes de...