Hipopituitarismo

HIPOPITUITARISMO
JENNY LARRARTE
PAMELA GALETA
LEIDY PALACIOS

Historia Clínica:
•FP: Pedro Flores, 73 años
•MC: Perdida de conocimiento
•EA: Consulta el 10/06/2013 en el Hospital Maciel por pérdida de conocimiento,con
posterior depresión de conocimiento y repercusión hemodinamica. Se procede a IOT y
ARM.
•22/06 angor, ECG sin elementos de isquemica aguda, troponinas indeterminadas. Se
solicitatraslado al HC (UCC). De la evolución se destaca, caída de la hemoglobina que
requiere transfusión. TAC Abd que informa hematoma anterior de recto izquierdo. FA con
BTB y repercusión hemodinamica. CVE NAIH a klebsiella en tratamiento con meropenem.
•04/07, depresión de conciencia, bradicardia, hipotensión, hipotermia 32. Se plantea
COMA MIXEDEMATOSO con buena evolución posterior. La paraclinica escompatible con
hipooituitarismo anterior. La RNM informa macroadenoma de hipofisis anterior. Pasa a
sala.
•48 horas previas del ingreso al CI el paciente registra 38 Tax y presencia de episodios de
deposiciones con alta tasa, por lo cual se plantea un posible foco digestivo y respiratorio.
Se inicia tto con metronidazol mas ciprofloxacina, se realiza HC, UC y Rtx.

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• 3/9/13,paciente con intenso trabajo respiratorio, polipneico, disnea de reposo,
niega dolor torácico, sin SNV. Al EF: Paciente lucido, polipneico, aspire tico,
saturando 94% con MFL. PyM normocoloreadas. CV, ritmo irregular, 140 cpm,
ruidos variables, soplo sistolica en foco aortico 5/6, sin elementosd EF allá
cardiaca. PP: MAV presente, bilateral sin estertores crepitantes, secos bilaterales y
difusos.Se realiza ECG sin elementos de
isquemica aguda, troponinas negativas. RxTx si. Elementos de falla cardiaca ni de
neumonía. HC negativo, UC positivo a E coli productora de BLEE.
•Ingresa a CI donde el paciente evoluciona sin disnea de reposo, tos seca escasa,
sin fiebre y en tratamiento con meropenem.
•Dada la estabilidad clínica se decide pase a sala de medicina.
•Del examen físico al Egreso sedestaca Paciente lúcido, eugenésico, apiretico.
PyM normocoloreadas. CV: RI 100-110 cpm, ruidos variables, soplo sistolico foco

aortica 5/6, sin elementos de falla cardiaca. PP: MAV presente, bilateral, estertores secos,
difusos y subcrepitantes, S98% VEA. Resto s/p

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HIPOPITUITARISMO
•DEFINICIÓN:

Déficit de una o de varias hormonas hipofisaria.

•ETIOLOGIA:

•Tumores (causamás frecuente):
•-En niños: craneofaringioma (supraselar).
•-En adultos: adenoma hipofisario (intraselar habitualmente).
cualquier tumor.
Alteraciones vasculares:
-Síndrome de Sheehan (necrosis hipofisaria postparto).
-Necrosis isquémica hipofisaria (en diabetes)
-Vasculitis.
•-Aneurisma de la arteria carótida interna intracraneal.
Trombosis del seno cavernoso.

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Metástasis de•Infecciones:
meningitis, encefalitis, abscesos, etc.Granulomas: tuberculosis, histiocitosis,
sarcoidosis

Iatrógena:
•-Cirugía de hipotálamo-hipófisis.
-Radioterapia sobre hipófisis o nasofaringe.
de silla turca vacía.

-Síndrome

Otras causas:
- Malformaciones o traumatismos cráneofaciales.
-Hemocromatosis por depósito de hierro en células gonadotropas (provoca
hipogonadismo aislado)
-Anorexianerviosa.
•

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- Hipofisitis autoinmune o linfocítica:

más frecuente en mujeres postparto, se asocia a otras enfermedades autoinmunes.
En la TAC da una imagen similar a un adenoma hipofisario.
-Síndrome de Kallman-Morsier:
trastorno que afecta fundamentalmente a varones, con hipogonadismo hipogonadotropo provocado por el déficit aislado de gonadotropinas por defecto en su
síntesiso liberación de GnRH con anosmia o hiposmia, sin ginecomastia,
criptorquidia y malformaciones renales.

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CLINICA
- Alteraciones visuales:

alteración en la percepción de los colores (lo más precoz), afectación del quiasma óptico
(cuadrantanopsia bitemporal superior seguida de hemianopsia bitemporal).

- Alteraciones hormonales:

el orden habitual de aparición de déficits...