Hipospadia

http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/coiffman06-1-521.pdf
La Hipospadia es un defecto congénito en la detención del normal desarrollo del pene del feto que compromete la conformación tubular normal de la placa uretral, la formación del prepucio ventral y la resolución de la curvatura ventral, que llega a una fusión incompleta de los pliegues uretrales, resultando en un meato uretrallocalizado más proximal, en cualquier sitio desde el glande hasta el periné. La placa uretral es el tejido que se encuentra entre el meato medio hipospádico y la porción más distal del glande a nivel ventral, es una estructura ricamente vascularizada e inervada pocas veces responsable en la curvatura ventral del pene. La tendencia actual está dirigida a su preservación cuando es de buena calidad omejorarla ampliándola con un injerto.
La incidencia es aproximadamente 1 por cada 300 personas. Factores genéticos y ambientales han sido implicados en su etiología; 8% de los padres de los niños afectados tienen hipospadias y 14% de los gemelos varones son afectados.
La posición inicial del meato uretral es el parámetro más comúnmente usado para clasificar la severidad, a pesar de no ser elideal por el hecho de que algunas veces minimiza la severidad del defecto hipospádico. Desde ese punto de vista un defecto hipospádico:

▪ Anterior (meato glandular o sub corona) con una incidencia del 50%. Como la de este paciente.

▪ Medio que incluye los meatos localizados en el pene (distal, medio y proximal) incidencia d 30%

▪ Posterior o proximal que incluye los meatoslocalizados a nivel de la unión peno-escrotal, escroto y periné (incidencia del 20%).

Además de esto existen otros parámetros importantes para decidir la técnica más conveniente para su corrección como son:

▪ El desarrollo y la morfología del glande

▪ La morfología de la piel prepucial

▪ Las características de la placa uretral

▪ El tamaño del pene

▪ La presencia ono de curvatura ventral y la severidad de la misma

▪ Las características de la uretra proximal al defecto hipospádico (en ocasiones es atrésica)

▪ La morfología del escroto (en particular la presencia de ransposición penoescrotal)

Desde el punto de vista práctico para la toma de decisiones quirúrgicas el defecto hipospádico lo podemos clasificar en:

▪ Distal (defectoanterior o medio): puede estar acompañado de un glande poco desarrollado y profundo, una placa uretral inadecuada, una uretra proximal al meato hipospádico atrésica y la presencia de una curvatura ventral significativa. E este grupo estaría el paciente.

▪ Proximal

Cuando nos encontramos con un paciente con defecto hipospádico se debe disponer de todas las herramientas necesarias para procurarobtener un buen resultado estético y funcional. Los objetivos básicos son:
1. Lograr un pene sin curvatura y de la mayor longitud posible.
2. Realizar una reconstrucción uretral con una baja tasa de complicaciones.
3. Conseguir una morfología del glande y del meato uretral que se acerque al máximo a la anatomía normal (afrontamiento completo del glande y conformación ojival del meato uretral).4. Lograr una cobertura adecuada del cuerpo del pene con la piel disponible.
5. Corrección de la transposición penoescrotal cuando está presente.
Tratamiento Quirúrgico
El único tratamiento para las hipospadias es una cirugía reparadora del defecto anatómico. Existen mas de 300 diferentes operaciones descritas. El momento ideal para la cirugía es entre los 3 y 18 meses. Los niños carecen de laconciencia del procedimiento y el 70-80% de las anomalías pueden manejarse siguiendo criterios ambulatorios.
▪ Hipospadias glanulares con meato móvil ( Técnica de la Y modificada
▪ Hipospadias distales ( técnica de Mathieu modificada por una Y-V glanuloplastia
▪ Hipospadias proximales ( Técnica de colgajo lateral
▪ Hipospadias perineal ( técnica en dos tiempos queda para...