hipospadias


Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Medicina


Cirugía Pediatría














































HISTORIA
En el XIX d.c.- Cuando aparece la famosa publicación de Boisson en la Academia de Ciencias de París donde indica la resección de la cuerda fibrosa por primera vez y renace un universal entusiasmo en larecuperación de estos pacientes.

En el siglo II a.C.- Heliodorus y Antillus describen la amputación del pene como solución para algunos pacientes, debieron de abandonar pronto este tratamiento.

En el Renacimiento.- Lusitanus insertaba una cánula de plata en la uretra y la dejaba durante algún tiempo con la intención de crear un trayecto fistuloso.

En 1836.- Dieffenbach realiza suturas deuretras en hipospadias sencillos y emplea unas candelillas de vidrio para alcanzar y tunelizar la uretra.

En 1874.- Duplay emplea colgajos prepuciales vascularizados para cubrir la cara anterior y fabricar así una neouretra, pero además en un segundo tiempo quirúrgico realiza una resección de la cuerda fibrosa preuretral. Técnica que luego sería descrita con alguna modificación porDennis-Browne.

En el siglo XX, durante la primera mitad se comenzaron desarrollando técnicas mediante colgajos locales e injertos cutáneos, son técnicas que requerían varios tiempos quirúrgicos y donde no se colocaba el meato en la punta del glande, todas ellas tenían en común la primera etapa de resección de la corda y diferían en la reconstrucción de la uretra (técnica de Denis-Browne, Byars,
Cecil-Culp,etc.).

En 1900.-Russel fue quien describió por primera vez una técnica en un tiempo, popularizandose a finales de los años 50. Horton y Devine en 1959 presentaron su técnica de reparación en un tiempo mediante la uretroplastia con injerto de piel total.

En los 70.- se desarrollaron los colgajos pediculados de piel prepucial para la realización de la uretroplastia (técnica de Asopa,Standoli, Hinderer, etc.). En 1980, Duckett describe su técnica de MAGPI, de avance uretral, la más empleada en los hipospadias distales sencillos y modifica el
Asopa y el Hogdson con el colgajo en isla prepucial transverso.






DEFINICION
Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña deuna curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral   y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande, ambos pueden comportar grados muy diversos y pueden ir acompañados de otras malformaciones, principalmente son criptorquidia y hernia inguinal.


INCIDENCIA
Es una de las patologías más frecuentes, su incidencia global es aproximadamente de 1/300nacidos vivos, lo que lo convierte en la segunda anomalía más frecuente de los genitales masculinos.
Cerca del 10-15% de los casos a malformaciones urológicas o extraurológicas. Dentro de las urológicas encontramos a la criptorquidia.
De las extraurológicas: la asociación más frecuente suele ser la hernia inguinal y el hidrocele, seguidas por las orofaringeas, óseas, cardíacas y digestivas.CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones según los autores
Leve Primer grado
Moderado Segundo grado
Severo Tercer grado

SEGÚN BARCAT
Distal
Glandular
Coronal
Medial
Peneano distal (subcoronal)
Penoescrotal
Mediopeneano

Proximal
Perineal
EscrotalETIOLOGIA
Para poder hablar de etiología tenemos que hablar de la embriología.
La uretra peneana se desarrolla en la cara inferior del tubérculo genital a partir de un prolongamiento anterior de la membrana urogenital que prolifera activamente hasta la base del glande. El primer esbozo fálico o tubérculo genital aparece a la 5a semana de la vida intrauterina.
La placa uretral endodérmica se...