HIPOTENSION ORTOSTATICA
Páginas: 69 (17047 palabras)
Publicado: 8 de octubre de 2013
Hipotensión Ortostática
Siguiendo al síncope vasodepresor, la hipotensión ortostática (hipotensión postural) es la causa más común de perdida de consciencia transiente en la clínica dental. Puede ser definida como un desorden del Sistema Nervioso Autónomo en el que el síncope ocurre cuando el paciente asume una posición erguida. Difiere en muchos aspectos importantes del síncope vasodepresor yno esta a menudo asociado con miedo y ansiedad. La precaución con de los factores predisponentes permitirán al operador dental prevenir esta situación. Un típico ejemplo de esta condición es el síncope que se desarrolla en una mujer de 76 años cuya presión sanguínea en posición supina es de 180/100, la que cae a 100/50 torr inmediatamente tras su incorporación.
Factores predisponentes
Se hanidentificado muchos factores como responsables de Hipotensión Ortostática , muchos de los cuales son de gran importancia en la practica odontológica. Por ejemplo:
Administración e ingestión de fármacos.
Posición supina y convalecencia prolongada.
Reflejo postural inadecuado.
Embarazo.
Defectos venosos en las piernas (venas varicosas).
Postsimpatectomia por hipertensión esencial.Enfermedad de Addison.
Fatiga y cansancio físico.
Hipotensión Ortostática crónica (Síndrome Shy-Drager).
Además la incidencia de Hipotensión Ortostática aumenta con la edad. Sobre los 65 años cerca del 20% de la población examinada mostrara una disminución postural en la presión sanguínea (sistólica) de 20 torr o más, mientras que sobre los 75 años el 30 % mostrará una caída de 20 torr y el 10%una disminución en exceso de 40 torr. No es común encontrar H.O. en niños e infantes.
Hipotensión Ortostática por administración e ingestión de fármacos
El uso de varios fármacos que pueden producir H.O. es probablemente la causa más frecuentemente encontrada.
Estos fármacos pudieron ser dados por el doctor antes, durante o después de la atención dental o pudieron ser prescritos por elfisiólogo para el manejo de desórdenes psicológicos o fisiológicos específicos.
Estos agentes caen en la categoría general de antihipertensivos, especialmente los diuréticos que promueven la excreción de Sodio y los agentes bloqueadores ganglionares; sedantes y tranquilizantes; narcóticos; antihistamínicos; y L-dopa para la enfermedad de Parkinson. En general estos agentes producen H.O. por disminuciónde la habilidad del cuerpo para regular la presión sanguínea en respuesta a la incrementada fuerza de gravedad que resulta cuando el paciente se levanta.
Medicamentos empleados en la practica dental para disminuir la ansiedad y el miedo son capaces de producir H.O. ; especialmente con administración parenteral (intramuscular, submucosa, intravenosa, o por inhalación).
Los mas usados enOdontología: Oxido nitroso y oxígeno (por inhalación), diazepam y pentobarbital (intravenoso), y meperidino (intravenoso, intramuscular, o submucoso) . Los cambios de posición de los pacientes que están recibiendo estos agentes deben realizarse con cuidado.
Manejo de la hipotensión ortostática
En los pacientes con hipotensión ortostática s produce una falla de varios mecanismos adaptativos, por lotanto, el cuerpo no puede adaptarse a la gravedad y los dramáticos cambios de presión sanguínea cuando el cuerpo cambia de posición. Asociada a la caída de presión la tasa cardíaca cambia muy poco o no es alterada; así el sistema cardiovascular es incapaz de reaccionar normalmente a la baja de la presión sanguínea.
1 paso: Posición del paciente. Posición supina y con los pies elevados.
2 paso:Despeje de la vía aérea. Manejo de la posición de la cabeza inclinada hacia atrás con el mentón arriba y la boca abierta. Se debe administrar oxígeno si es necesario.
La conciencia se recupera rápido, pero es necesario cuidar que no se vuelva a provocar el síncope.
3 paso: Cambios posicionales. A medida que el paciente se pone sentado en el sillón deben hacerse de dos a tres paras por...
Siguiendo al síncope vasodepresor, la hipotensión ortostática (hipotensión postural) es la causa más común de perdida de consciencia transiente en la clínica dental. Puede ser definida como un desorden del Sistema Nervioso Autónomo en el que el síncope ocurre cuando el paciente asume una posición erguida. Difiere en muchos aspectos importantes del síncope vasodepresor yno esta a menudo asociado con miedo y ansiedad. La precaución con de los factores predisponentes permitirán al operador dental prevenir esta situación. Un típico ejemplo de esta condición es el síncope que se desarrolla en una mujer de 76 años cuya presión sanguínea en posición supina es de 180/100, la que cae a 100/50 torr inmediatamente tras su incorporación.
Factores predisponentes
Se hanidentificado muchos factores como responsables de Hipotensión Ortostática , muchos de los cuales son de gran importancia en la practica odontológica. Por ejemplo:
Administración e ingestión de fármacos.
Posición supina y convalecencia prolongada.
Reflejo postural inadecuado.
Embarazo.
Defectos venosos en las piernas (venas varicosas).
Postsimpatectomia por hipertensión esencial.Enfermedad de Addison.
Fatiga y cansancio físico.
Hipotensión Ortostática crónica (Síndrome Shy-Drager).
Además la incidencia de Hipotensión Ortostática aumenta con la edad. Sobre los 65 años cerca del 20% de la población examinada mostrara una disminución postural en la presión sanguínea (sistólica) de 20 torr o más, mientras que sobre los 75 años el 30 % mostrará una caída de 20 torr y el 10%una disminución en exceso de 40 torr. No es común encontrar H.O. en niños e infantes.
Hipotensión Ortostática por administración e ingestión de fármacos
El uso de varios fármacos que pueden producir H.O. es probablemente la causa más frecuentemente encontrada.
Estos fármacos pudieron ser dados por el doctor antes, durante o después de la atención dental o pudieron ser prescritos por elfisiólogo para el manejo de desórdenes psicológicos o fisiológicos específicos.
Estos agentes caen en la categoría general de antihipertensivos, especialmente los diuréticos que promueven la excreción de Sodio y los agentes bloqueadores ganglionares; sedantes y tranquilizantes; narcóticos; antihistamínicos; y L-dopa para la enfermedad de Parkinson. En general estos agentes producen H.O. por disminuciónde la habilidad del cuerpo para regular la presión sanguínea en respuesta a la incrementada fuerza de gravedad que resulta cuando el paciente se levanta.
Medicamentos empleados en la practica dental para disminuir la ansiedad y el miedo son capaces de producir H.O. ; especialmente con administración parenteral (intramuscular, submucosa, intravenosa, o por inhalación).
Los mas usados enOdontología: Oxido nitroso y oxígeno (por inhalación), diazepam y pentobarbital (intravenoso), y meperidino (intravenoso, intramuscular, o submucoso) . Los cambios de posición de los pacientes que están recibiendo estos agentes deben realizarse con cuidado.
Manejo de la hipotensión ortostática
En los pacientes con hipotensión ortostática s produce una falla de varios mecanismos adaptativos, por lotanto, el cuerpo no puede adaptarse a la gravedad y los dramáticos cambios de presión sanguínea cuando el cuerpo cambia de posición. Asociada a la caída de presión la tasa cardíaca cambia muy poco o no es alterada; así el sistema cardiovascular es incapaz de reaccionar normalmente a la baja de la presión sanguínea.
1 paso: Posición del paciente. Posición supina y con los pies elevados.
2 paso:Despeje de la vía aérea. Manejo de la posición de la cabeza inclinada hacia atrás con el mentón arriba y la boca abierta. Se debe administrar oxígeno si es necesario.
La conciencia se recupera rápido, pero es necesario cuidar que no se vuelva a provocar el síncope.
3 paso: Cambios posicionales. A medida que el paciente se pone sentado en el sillón deben hacerse de dos a tres paras por...
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