Hipotesis Diagnosticas Caso E

CASO 1


DEMANDA

La paciente manifiesta tener miedo a subir en ascensor. En unos 2 meses la empresa donde trabaja cambia de ubicación y se traslada a un piso 13. Su hermana ha insistido para que acuda al psicólogo porque no le parece normal.

INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE.RESPUESTAS EXTRAIDAS DE LA ENTREVISTA

Hace 3 años en el ascensor fue atracada a punta de navaja.
Se puso muynerviosa y se asusto mucho.
En su momento tuvo pesadillas relacionadas con el suceso, no actualmente.
Sueña mucho. A veces tiene pesadillas. Dice dormir bien a pesar de soñar mucho
Hace unos 2 años que no tiene pensamientos relativos al suceso del ascensor. Se sentía intranquila de repente alguna vez, actualmente no. No ha vuelto ha montar desde aquel episodio.
No ha vuelto a subir desde entoncesen un ascensor (3 años)
Se pone nerviosa y le sudan las manos cuando intenta subir en ascensor. Refiere también taquicardia. Piensa que tendría esos mismos síntomas si tuviera que hacerlo de forma inminente. Afirma que durante el trayecto lo pasaría fatal
Relación de pareja no muy buena.


PREGUNTAS CLAVE REALIZADAS EN LA ENTREVISTA

¿Ha sucedido algo que justifique tu temor a montar enascensor?
¿Ha raíz de ese suceso tuviste algún tipo de secuelas? ¿pesadillas?
¿Viene de repente a la memoria aquel suceso del ascensor? ¿última vez?
¿Te notaste después de aquello intranquila de repente sin saber porque?
¿Cuando tenias que subir en ascensor, recuerdas que pasaba por tu mente? ¿sensaciones?¿y si tuvieras que hacerlo en media hora?
¿el cambio de ubicación te va a afectarlaboralmente? Problemas de trabajo.
Actividades de ocio, pareja. ¿Como se podría mejorar el aspecto de relación de pareja?.
¿Tienes alguna otra situación que te de miedo?


PREGUNTAS CLAVE OMITIDAS EN LA ENTREVISTA

¿Has intentado subir con otra persona de confianza en el ascensor?
¿Como sientes que ha influido aquel suceso en tu vida?
Dice que tiene muchos sueños aunque no relacionados con elsuceso del ascensor ¿que tipo de sueños tienes? ¿con que crees que están relacionados? ¿cual es la temática de los sueños que tienes?
En relación con su pareja que dice Vd. que le gustaría que se vieran más. ¿se siente Vd. sola? ¿como entiende su pareja el temor que tiene Vd. a subirse a los ascensores?
¿Tienes miedo a los espacios pequeños y/o cerrados?
¿Te sientes especialmente irritable enalgún momento?
¿Tienes dificultades para concentrarte?
¿Te asustas con facilidad? ¿te molesta que te sorprendan?
¿Crees que es irracional que no subas en ascensor?



HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA
FOBIA ESPECÍFICA TIPO SITUACIONAL



PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS

La paciente da a conocer que tiene sintomas deevitacion excesivos. Hace 3 años que no sube a un ascensor. Lo cual hace pensar en un Trastorno de ansiedad.
Teniendo en cuenta que la paciente manifiesta ponerse nerviosa, tener taquicardias y sentir la boca seca, parece lógico pensar que siente ansiedad en un lugar donde no puede escapar y por ello se puede establecer como hipótesis un Trastorno de angustia con agorafobia.
También podría pensarseen un Fobia especifica de tipo situacional sin embargo la paciente no muestra durante la entrevista el exceso o la irracionalidad de evitar subir en ascensor.
Por otro lado la hipótesis más plausible es que la paciente padezca un Trastorno por estres postraumático. El TEPT es una de las consecuencias a largo plazo mejor conocidos del trauma. Entre un 10 y un 80% de las personas expuestas a unevento traumático desarrolla TEPT a lo largo de su vida (Williams & Poijula 2002). La paciente ha experimentado un evento donde su integridad física ha sido amenazada, reexperimenta el suceso traumático al exponerse al estímulo, que recuerda aspectos del evento traumático respondiendo fisiológicamente y presenta los síntomas evitativos y cierta anestesia emocional (la paciente trató al...