Hipotiroidismo Sesion David Rivera Meza 13 06 2013

Sesión
General
Guía de Práctica clínica
hipotiroidismo

Objetivos


Conocer las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia para estandarizar las acciones para detectar
en forma oportuna el hipotiroidismo primario en
individuos mayores de 18 años.



Establecer el diagnóstico oportuno en los pacientes
hipotiroideos y recomendar un tratamiento eficiente



Normar los criterios de vigilanciaclínica y de gabinete
en este tipo de pacientes.



Establecer
los
contrarreferencia

criterios

de

referencia

y

Definición:
 El

hipotiroidismo es un trastorno ocasionado
por la inadecuada acción de las hormonas
tiroideas en el organismo (falta de producción
de éstas por la glándula tiroides).

Medrano Ortiz-de Zárate ME et al.
Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 2012; 50(1): 71-80

EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIOTIROIDEO
TRH

TSH

T4 y T3

Tejidos

(Hipotálamo)

(Hipófisis)

(Tiroides)

Generalidades (Epidemiología)


Incidencia de 3.5 por 1000 mujeres y de 0.6 por
1000 hombres.



La probabilidad de padecerlo se incrementa con la
edad hasta 14 por 1000 mujeres entre los 75 y 80
años, incluso se ha registrado 10 % en la población
general mayor de 60 años.

Algunos autores han reportado una incidencia anual
de 40 por 10 000 mujeres y de 6 por 10 000 en
hombres.

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Etiología


En 95 % de los casos es de tipo primario (afección
de la glándula tiroidea) y se ha asociado con
causas inmunológicas (tiroiditis autoinmune),
endémicas derivadas deltratamiento quirúrgico
de la glándula tiroides o con yodo radiactivo o por
el uso de medicamentos.

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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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 En

los países sin deficiencias endémicas de
yodo, la principal causa es la enfermedad
tiroidea autoinmune (por ejemplo, la
tiroiditis de Hashimoto).

 En

México, hay zonas donde el motivomás
frecuente de hipotiroidismo es la deficiencia
de yodo.

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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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Clasificación
 Hipotiroidismo

central: causado por
trastornos del eje hipotálamo hipofisiario.
Origen neoplásico (gliomas, adenomas,
craneofaringiomas).
 Infiltrativo (histiocitosis, sarcoidosis)
 inflamatorio (hipofisitislinfocíticas),
 infeccioso (tuberculosis)
 isquémico (síndrome de Sheehan)
 Lesión traumática del eje hipotálamo-hipófisis.


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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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 Primario:

producido por un daño funcional
de la glándula tiroides:


Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto)



Inflamatorio (tiroiditis viral o subaguda)

Iatrogénico (posquirúrgicas, por radioyodoterapia)



Farmacológico (amiodarona, tionamidas, litio)



Deficiencia de yodo.
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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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 Hipotiroidismo

Secundario:

 Hipotiroidismo

Terciario:

alteración hipofisiária que provoca
disminución de la secreción de la TSH.

alteración hipotalámica que disminución de la producción de la TRH.

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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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Hipotiroidismo subclínico


El paciente presenta datos nulos o inespecíficos
de síntomas y signos, la TSH muestra escasa
elevación y los niveles de T4, T4L y T3
(normales).



Prevalencia de 3 a 10 % en población general,
incluso de 20 % en mayores de60 años; de
estos pacientes hasta 20 % progresará a
hipotiroidismo franco.

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Hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst
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FACTORES DE RIESGO:
 Mujer
 Mujer

de 50 años y más; hombre de 60 años o más.
postmenopausia.

 Antecedentes

familiares de enfermedad tiroidea.

 Presencia

de otra enfermedad autoinmune: diabetes tipo 1,...