Hipotiroidismo Subclinico Y Juvenil

HIPOTIROIDISMO
Perinetti, H.A. 
Borremans C. G.
   Es un síndrome que evidencia un desorden generalizado, consecuencia de la insuficiente secreción o resistencia a la acción de las hormonas tiroideas. Es una patología prevalente, aproximadamente el 5% de la población presenta valores de laboratorio que indican una disminución de la función tiroidea.
Fisiopatología
La mayoría de los síntomasy signos se deben a
a. Reducción generalizada de los procesos oxidativos y de la termogénesis.
b. Enlentecimiento de los procesos metabólicos, afectando más al catabolismo que al anabolismo.
c. Modificación de las propiedades de los receptores beta adrenérgicos.
Clínica
   Las manifestaciones clínicas varían según distintos factores: grado de la deficiencia hormonal, las causas de lamisma, la edad de comienzo.Se describirán según aparatos o sistemas involucrados, y se expondrá brevemente su fisiopatogenia.
Según la edad de comienzo se distinguen: ;
* hipotiroidismo del adulto
* hipotiroidismo juvenil
* hipotiroidismo congénito e infantil
Se describirá a continuación el cuadro clásico en el adulto; en apartados específicos se expondrán luego los síndromes dehipotiroidismo del joven, congénito e infantil; en estos a las manifestaciones del adulto, modificadas por la edad del enfermo, se agregan las que el hipotiroidismo provoca en estas etapas de la vida.
Hipotiroidismo del adulto
Piel y anexos: la piel se observa fría y pálida (por vasoconstricción y anemia), amarillenta (hipercarotinemia), seca y áspera (hiperqueratosis, hiposecreción sebácea ysudorípara). El cabello se muestra seco, opaco, quebradizo; hay llamativa caída, con alopecía progresiva, que puede deberse al hipotiroidismo per se o a su causa si se debe a tiroiditis linfocítica; se ralean la cola de las cejas y el vello corporal. Las uñas carecen de brillo, son quebradizas, muestran estriaciones, crecen lentamente. Hay retardo de la  cicatrización.
Tejido conectivo: se altera sucomposición  por acumulación de ácido hialurónico; éste fija el agua, produciendo un edema mucinoso (mixedema) generalizado, responsable de los rasgos engrosados y el aspecto abotagado. Es semejante a un edema pastoso, que no deja fovea; investigarlo en el dorso de las manos, contorno de los ojos, fosa supraclavicular, región pretibial.
Cabeza y cuello: facies hipotiroidea, macroglosia, voz ronca yapagada, hipoacusia (en gran medida, causadas por el mixedema regional en piel y mucosas).
Aparato cardiovascular: bradicardia, por pérdida de los efectos inotrópicos y cronotrópicos de las hormonas tiroideas y disminución de los receptores beta. El volumen minuto está disminuido por reducción del volumen sistólico y prolongación del período de relajación diastólica. Menor amplitud del pulso poraumento de la resistencia periférica y disminución del volumen sistólico Las alteraciones vasculares producen una disminución de la presión arterial diferencial y del flujo a los tejidos. Los ruidos cardíacos se auscultan apagados (derrame pericárdico mucinoso y/o disminución de la fuerza contráctil). Cardiomegalia. Las manos y pies se muestran fríos y pálidos por disminución del flujo sanguíneo.El electrocardiograma muestra: bradicardia sinusal, prolongación del segmento PR, menor amplitud de la onda P y del complejo QRS, alteración el segmento ST y disminución del voltaje. Las enzimas  CPK, GOT y LDH, pueden encontrarse elevadas.
Aparato respiratorio: derrame pleural (habitualmente solo reconocido por Rx), disminución de la capacidad respiratoria máxima y la capacidad de difusión.Estas alteraciones  no tienen manifes-taciones clínicas habitualmente.
Aparato digestivo: la obesidad franca no es un rasgo de hipotiroidismo. Si bien hay disminución del apetito, hay aumento de peso, que se atribuye al mixedema (siempre presente, en mayor o menor medida). Es característica la constipación por disminución de la ingesta y enlentecimiento del peristaltismo. Distensión abdominal,...