Hipotiroidismo Y Embarazo

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 58 No. 4 • 2007 • (316-321)

Revisión dedE rEvisión artíCulo tema

HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO Hypothyroidism in pregnancy
Carla Lorena Macchia, M.D.*, Javier Augusto Sánchez-Flórez, M.D.**
Recibido: julio 26/07 - Revisado: noviembre 28/07 - Aceptado: noviembre 30/07

RESUMEN

Introducción: el hipotiroidismo se presenta entre el0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre. En este periodo, toda situación de carencia puede ejercer efectosindeseables. Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos de la fisiología de la tiroides y del hipotiroidismo durante la gestación, así como su evaluación, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y libros de texto impresos, seleccionando los artículos considerados por nosotrosde mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1990 y 2007. Discusión: la embarazada presenta cambios en la fisiología tiroidea. Ocurre un aumento del tamaño glandular y se incrementa la globulina transportadora de hormonas (TBG), en respuesta a la elevación de los estrógenos. Algunas pacientes llegan a desarrollar en el primer trimestre un hipertiroidismotransitorio, por el aumento de la gonadotrofina coGinecoobstetra. Especialista en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva.Docente de Ginecología de la Universidad del Magdalena. Correspondencia: calle 27 carrera 2. Conjunto Residencial Quintas del Prado. Casa 11. Santa Marta, Colombia. Correo electrónico: ramasaki@hotmail.com ** Ginecoobstetra. Especialista en Endocrinología Ginecológica yReproductiva Saludcoop IPS. Santa Marta, Colombia. *

riónica (hCG). Una serie de eventos ocurren como consecuencia de la interacción del eje materno con la unidad feto-placentaria, sin embargo, la embarazada normal se mantiene eutiroidea. Durante el embarazo se debe evaluar la función tiroidea con determinación de tirotrofina (TSH) y tiroxina libre (T4L), siendo de utilidad en ciertos casos ladetección de anticuerpos antitiroideos. En la terapia sustitutiva se deben utilizar dosis plenas intentándose mantener, desde el momento del diagnóstico, una T4L en el límite superior normal. Pacientes hipotiroideas previas suelen requerir un incremento de la dosis entre el 25 y el 50%. Las pacientes con anticuerpo antiperoxidasa (ATPO) positivo en el primer trimestre, presentan mayor riesgo deenfermedad tiroidea posparto y sintomatología psiquiátrica. En ellas deberá efectuarse seguimiento durante el periodo puerperal. Palabras clave: hipotiroidismo, tiroides, embarazo.

SUMMARY

Introduction: hypothyroidism is present in 0.52.5% of all pregnancies. Frequency becomes greater when considering risk populations (i.e. patients who are carriers of other autoimmune diseases). A foetusdepends on maternal thyroid products during early gestational stages because its thyroid gland is not able to release its products until the end of the first trimester. Impaired thyroid function or iodine deficiency could thus exert undesirable effects on the foetus during the embryogenic period. Objective: the present work is aimed at reviewing some aspects of the physiology of the thyroids andHiPotiroidismo en el emBarazo

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hypothyroidism during pregnancy, how to evaluate it, its management and prognosis. Materials and methods: a bibliographic search was made of electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material, selecting articles considered by the authors to be of greater scientific and epidemiological relevance. Material published from 1990 to 2007 was consulted....