Hipotiroidismo

Concepto:
El hipotiroidismo es una enfermedad clínica caracterizada por el descenso de la producción de tiroxina libre (T4) en la glándula tiroides.
Etiología
Puede ser un trastorno primitivo del tiroides o una alteración hipofisaria central. Esta última se debe a una disminución de la secreción de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides (TSH)) por la hipófisis (hipotiroidismosecundario) o a un defecto de la secreción de hormona liberadora de tirotropina (TRH) o de su transporte hasta la hipófisis (hipotiroidismo terciario). El hipotiroidismo primario es mas frecuente en mujeres de edades comprendidas entre 40 y 60 años.
Hipotiroidismo primario (hipotiroidismo tiroprivo)
1- Enfermedad tiroidea autoinmunitaria: es la causa mas frecuente de hipotiroidismo primario:A) tiroiditis de Hashimoto: la tiroiditis linfocitaria crónica es la causa más frecuente de hipotiroidismo bocioso o atrófico.
B) Hipotiroidismo hidiopatico: anticuerpos que bloquean los receptores de TSH.
C) Remisión de enfermedades graves: sin tratamiento previo con yodo radiactivo (131 I ) o cirugía.
D) Insuficiencia poliglandular: raro síndrome de insuficiencia suprarrenal,diabetes mellitus de tipo I, anemia perniciosa, hipoparatiroidismo, insuficiencia ovárica e hipofisitis.

2- Hipotiroideo postablativo:
a) Tras la administración de yodo readactivo(131I) por enfermedades de graves o carcinoma tiroideo.
b) Tras radiación externa del cuello por linfoma
c) Tras tiroidectomía como tratamiento de la enfermedad de graves o de de un carcinoma tiroideo.3- Tiroiditis: subaguda, silente o puerperal; el hipotiroidismo puede ser transitorio o permanente.
4- Fármacos:
a) Fármacos antitiroideos : popiltiouracilo (PTU) y metimazol (MMI); pueden producir bocio, hipotiroidismo o ambos.
b) Exceso de yodo: bocio, hipotiroidismo o ambos:
(1) Enfermedad tiroidea subyacente y administración crónica de medicamentos antitusígenos quecontienen yodo o amiodarona.
(2) Bocio por yodo sin hipotiroidismo endémico, en áreas donde se consumen grandes cantidades de algas (quelpo).
(3) La administración de yodo a mujeres embarazadas suele producir bocio e hipotiroidismo del recién nacido y es una posible causa de muerte natural por asfixia.
5- Causas raras de hipotiroidismo:
a) Creatinismo esporádico: defecto del desarrollodel tiroides que produce hipotiroidismo grave en los lactantes, con retraso en el desarrollo físico y mental.
b) Déficit de yodo: problema mundial, aunque raro en estados unidos.
(1) Bocio endémico: cuando el déficit de yodo es intenso, algunas personas pueden padecer hipotiroidismo, pero la mayor parte de la población será eutiroidea.
(2) Cretinismo endémico: ambos padres suelen tenerbocio endémico y trastornos del desarrollo, además de signos clínicos de cretinismo. El tiroides en bocioso o atrófico.
c) Defectos genéticos de la biosíntesis de hormonas:
El bocio se encuentra ya en el nacimiento o aparece en etapas posteriores de la vida.
(1) Defecto del transporte del yodo, defecto de organización, defecto de acoplamiento de la yodotirosina, defecto de yodotirosinadeshalogenasa y secreción anormal de yodoproteinas.
d) Enfermedades infiltrativas: esclerodermia, amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, tiroiditis de Riedel.
Hipotiroidismo central (hipotiroidismo con déficit trófico)
1) Déficit de tirotropina (TSH), hipotiroidismo secundario, rara vez aparece aisladamente, sin déficit de otras hormonas hipofisarias ( panhipopituitarismo). Existentambién déficit de hormona del crecimiento, gonadotropinas (LH, FSH), adrenocorticotropina (ACTH) o vasopresina.
a) Macroadenomas hipofisiarios, síndrome de sheehan, craneofaringiomas, trastornos infiltrativos de la hipófisis, hipofisitis o después de traumatismos cefálicos graves con fractura de la base del cráneo.
2) Déficit de TRH: hipotiroidismo terciario debido a una enfermedad...