Hipotiroidismo

Hipotiroidismo
Es el síndrome clínico originado por una deficiencia de hormonas tiroideas, lo que a su vez origina una disminución generalizada de los procesos metabólicos.
En niños origina un importante retraso del crecimiento y desarrollo, con consecuencias fatales y permanentes, incluyendo retraso mental cuando se presenta en la infancia. En la edad adulta causa disminución generalizadadel metabolismo, disminución de la frecuencia cardiaca, reducción del consumo de oxígeno y acumulación de glucosaminoglucanos en los espacios intracelulares, en particular en piel y músculo, produciendo en casos clínicos extremos el mixedema.
-Etiología e incidencia
Este síndrome puede clasificarse como:
1) Primario.- Insuficiencia tiroidea que puede estar dada por la tiroiditis de Hashimoto,el tratamiento con yodo radiactivo para la enfermedad de Graves, la tiroidectomía subtotal para la enfermedad d Graves, bocio nodular o cáncer tiroideo, la ingesta excesiva de yodo, la tiroiditis subaguda, la deficiencia de yodo, los errores innatos de la síntesis de la hormona tiroidea o los fármacos como el litio, el α-interferón y la amiodarona.
2) Secundario.- Debido a deficiencia hipofisariade TSH generado por un adenoma hipofisario, el tratamiento ablativa hipofisaria o una destrucción hipofisaria.
3) Terciario.- Debido a deficiencia hipotalámica de TRH, generado por una disfunción hipotalámica.
4) Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas.
-Patogénesis
El descubrimiento más característico es la acumulación de glucosaminoglucanos, principalmente ácidohialurónico, en los tejidos intersticiales. La acumulación de esta sustancia hidrofílica y la permeabilidad capilar aumentada a la albúmina influye en el edema intersticial que es particularmente evidente en la piel, músculo cardiaco y estriado. Esta acumulación no se debe a síntesis excesiva sino al metabolismo disminuido de los glucosaminoglucanos.
-Presentación clínica y hallazgos
*Niños recién nacidos(cretinismo)
El término cretinismo se aplicó primeramente a niños nacidos en áreas con deficiencia grave de yodo, los cuales presentaban retaso mental, estatura baja, apariencia hinchada de la cara y manos, sordera, mutismo y signos neurológicos de anormalidades en los tractos piramidal y extrapiramidal.
Algunas causas de la aparición del hipotiroidismo neonatal son: descenso insuficiente dela glándula tiroides durante el desarrollo embrionario, lo que origina una tiroides ausente o ectópica con mal funcionamiento; transferencia placentaria al embrión de anticuerpos bloqueadores de los receptores TSH de una madre con tiroiditis de Hashimoto, lo cual origina agenesia de la glándula y cretinismo atirótico, pero por lo general solo causa un hipotiroidismo transitorio; defectoshereditarios en la biosíntesis de la hormona tiroidea, que además del hipotiroidismo neonatal genera bocio; exposición durante el embarazo a yodo o fármacos antitiroideos consumidos por la madre o administración inadvertida de yodo radiactivo contra la tirotoxicosis y cáncer de tiroides.
Los signos de hipotiroidismo en recién nacido incluyen dificultad respiratoria, cianosis, ictericia, malaalimentación, lloriqueos, hernia umbilical y retraso marcado de maduración ósea.
Gracias a la introducción de vigilancia rutinaria del recién nacido de TSH o T4 en el mundo desarrollado, se puede hacer un diagnóstico tempranamente y así evitar el retraso mental permanente. El estudio consiste en obtener una gota de sangre por punción en el talón 24-48 horas después del nacimiento, dicha gota se coloca en unpapel filtro y se envía al laboratorio. La T4 sérica inferior a 6 µg/dL o TSH sérica sobre 25 mU/L son sugestivas de hipotiroidismo neonatal. El diagnóstico se confirma con la repetición de la prueba y evidencia radiológica de retraso en la edad ósea.
*Niños y adolescentes
Aquí, el hipotiroidismo se caracteriza por retraso en el crecimiento y estatura baja, los signos y síntomas típicos del...