Hipotiroidismo

CASOS CLÍNICOS en Atención Primaria
HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
C OORDINADOR : S ERGIO G IMÉNEZ B ASALLOTE
MÉDICO DE FAMILIA. COORDINADOR DE GRUPOS DE TRABAJO
DE SEMERGEN. CENTRO DE SALUD DE CIUDAD JARDÍN. MÁLAGA

En su historia destaca la presencia de 2 embarazos
llevados a término sin complicaciones y una operación
de apendicitis en la adolescencia. No toma ninguna
medicación en laactualidad.

Exploración
La exploración por órganos y aparatos presenta como único hallazgo significativo cierta palidez cutánea
y frialdad en extremidades.

Analítica

A UTORES : ANTONIO LUIS MARTÍNEZ LÓPEZ.
M ÉDICO DE FAMILIA . C.S. C ASCO V IEJO . V ITORIA .
JAVIER NAFARRATE ARRETXE. MÉDICO DE FAMILIA.
C.S. C ASCO V IEJO . V ITORIA .

Se solicita analítica para descartar anemia y enfocar
eldiagnóstico.
Glucemia: 98 md/dl; creatinina: 0,7mg/dl; GOT:
34; GPT: 27; Colesterol total: 326 mg/dl; HDL colesterol: 61 mg/dl ; LDL colesterol: 241 mg/dl; triglicéridos: 122mg/dl; TSH: 25; se miden cifras de T4, siendo
indetectable. Posteriormente se realiza medición de anticuerpos antitiroideos con resultado positivo.

INTRODUCCIÓN
La prevalencia de hipotiroidismo primario en nuestro medio está alrededor del2 por ciento en mujeres
adultas y el 0,2 por ciento en hombres (1). Debido a las
diversas manifestaciones clínicas que definen esta enfermedad, así como a la poca especificidad de esta en
estadios iniciales, es complicado establecer un diagnóstico de sospecha que nos lleve a realizar las pruebas
analíticas pertinentes que confirmen la presencia de la
enfermedad.
El caso que a continuaciónexponemos pone de manifiesto que la aparición de diversos síntomas sin relación aparente puede ser la manifestación de un cuadro
como el hipotiroidismo.

Juicio clínico y tratamiento
Se diagnostica a la paciente de hipotiroidismo primario autoinmune y se inicia tratamiento con levotiroxina a dosis de 25 µg/día, subiendo 25 µg/cada 3 semanas hasta encontrar una normalización analítica con
dosis de 75µg/día.
Tras la instauración del tratamiento, cesan los desarreglos menstruales y vuelve a tener un hábito intestinal normal. Analíticamente, las cifras de colesterol se
reducen progresivamente hasta llegar a 189 mg/dl. Ha
perdido 3 Kg. de peso. La paciente continúa con cervicalgias.

DISCUSIÓN
CASO CLÍNICO
Anamnesis
Mujer de 46 años, que presenta contractura cervical, en tratamiento durante 15 días conanalgésicos,
miorrelajantes y medidas posturales con mejoría incompleta de la sintomatología. Durante los últimos
meses presenta hábito estreñido y ha sufrido un aumento de peso de 5 Kg. aunque insiste en que tiene
poco apetito y le cuesta comer. Además ha presentado
sangrado intermenstrual en el último mes.

62 EL MEDICO 9-II-07

La principal causa de hipotiroidismo primaria en
adultos ennuestro medio es de origen autoinmune,
principalmente la tiroiditis de Hashimoto.
La clínica que suele caracterizar a la aparición de
hipotiroidismo primario en adultos es vaga y poco objetiva, y en este caso no es una excepción, aunque datos como la palpación de bocio (en el caso de tiroiditis
de Hashimoto) pueden favorecer el diagnóstico (1). En
la Tabla 1 podemos ver los principales síntomas y signosasociados a hipotiroidismo por orden de frecuencia de aparición (4):

CASOS CLÍNICOS en Atención Primaria
HIPOTIROIDISMO

TABLA 1. Síntomas y signos asociados
a hipotiroidismo por orden de frecuencia
de aparición
Síntomas
Cansancio, debilidad
Sequedad de piel
Sensación de frío
Caída de pelo
Dificultad para concentrarse;
mala memoria
Estreñimiento
Aumento de peso y escaso
apetito
Disnea
Vozronca
Menorragia (evoluciona a
oligomenorrea o
amenorrea)
Parestesias
Déficit auditivo

Signos
Piel seca y basta
Extremidades frías
Cara, manos y piel
hinchados (mixedema)
Alopecia difusa
Bradicardia
Edema periférico
Retraso de la relajación
de los reflejos
tendinosos
Síndrome del túnel
carpiano
Derrames de cavidades
cavernosas

También es posible encontrar otros signos como hipertensión arterial,...