HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
Concepto.
El hipotiroidismo resulta de niveles subóptimos de hormona tiroidea. Esta deficiencia afecta a todas las funciones del organismo y va de formas subclínicas leves hasta mixedema, una forma avanzada. La causa más frecuente de hipotiroidismo en adultos es tiroiditis autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto), en la que el sistema inmunitario ataca al tiroides. Los síntomasde hipertiroidismo suelen ir seguidos de síntomas de hipotiroidismo y mixedema. El hipotiroidismo también es frecuente en enfermos con hipotiroidismo previo tratados con yodo radiactivo, cirugía o antiroidismo; es muy frecuente en mujeres de edad avanzada. La radioterapia para el tratamiento de cáncer en cabeza y cuello es una causa común de hipotiroidismo en varones de edad avanzada, por lo que serecomienda analizar la función tiroidea de los pacientes que reciben dicho tratamiento.
Etiología.
Según el nivel anatómico donde se produzca la disfunción.
Hipotiroidismo primario.
Está causado por la incapacidad de la glándula tiroides para producir suficiente cantidad de hormona.
Hipotiroidismo secundario o central.
Es debido a una estimulación inadecuada de una glándulatiroidea intrínsecamente normal, o por un defecto a nivel hipofisario o hipotalámico. En la práctica clínica, suele resultar difícil diferenciar el hipotiroidismo hipofisiario del hipotalámico, por lo que se denomina simplemente hipotiroidismo secundario o central.
Hipotiroidismo periférico.
En situaciones muy raras, las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo son provocadas por una incapacidad de los tejidosblandos para responder a la hormona tiroidea (resistencia a la hormona tiroidea), o por la inactivación periférica de las hormonas tiroideas. Por esta razón, se le conoce como hipotiroidismo periférico.



Epidemiología.
Hipotiroidismo congénito primario permanente. Puede estar causado por:
Disgenesias tiroideas. Son alteraciones en la morfogénesis de la glándula tiroides y es la causa más frecuente dehipotiroidismo congénito primario permanente (80-90% de los casos). Afectan con más frecuencia al sexo femenino. La etiopatogenia es multifactorial y en la mayoría de los casos de origen no aclarado, si bien se conoce la implicación de factores genéticos, ambientales (deficiencia de yodo durante la gestación) e inmunitarios (en caso de enfermedad tiroidea autoinmunitaria de la madre, por el pasoa través de la placenta de anticuerpos durante la gestación).
Dishormonogénesis. Es un grupo heterogéneo de errores congénitos que producen bloqueo total o parcial de cualquiera de los procesos bioquímicos implicados en la síntesis y la secreción de las hormonas tiroideas. Las manifestaciones clínicas son variables y suele detectarse al nacer. Constituye el 10-20% de la etiología global delhipotiroidismo congénito. Generalmente, se hereda según un patrón autosómico recesivo.
Hipotiroidismo congénito primario transitorio. La función tiroidea se normaliza en un tiempo variable. Representa el 10% de los casos. Las causas pueden ser iatrogenia (por los fármacos antitiroideos administrados a la madre o exceso de yodo, durante la gestacióno el parto), déficit de yodo, alteracionesinmunitarias (producidos por el paso a través de la placenta de anticuerpos maternos) y alteraciones genéticas (mutaciones del gen DUOX2/THOX2).
Hipotiroidismo congénito central (hipotálamo-hipofisario). Existe una falta de estímulo hipotálamo-hipofisario sobre la glándula tiroides. Se da en 1 de cada 20.000 recién nacidos. Puede ser permanente, causado por déficit de TRH, esporádico, o por déficit de TSH,aislado o combinado con otras hormonas adenohipofisarias (panhipopituitarismo); o transitorio, por inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides en recién nacidos prematuros o, excepcionalmente, en hijos de madres hipertiroideas por enfermedad de Graves.
Hipotiroidismo adquirido.
La sintomatología clínica puede ser similar a la del hipotiroidismo congénito, pero es de comienzo más tardío y...