Hipotonia generalizada

I. ALFONSO, ET AL

XI CONGRESO DE LA ACADEMIA IBEROAMERICANA DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA MÉRIDA, MÉXICO, 13-16 DE MAYO DE 2003 (I)

Hipotonía neonatal generalizada
I. Alfonso a, O. Papazian a, P. Valencia b

GENERALIZED NEONATAL HYPOTONIA Summary. Generalized neonatal hypotonia implies a pathologically decreased postural tone involving at least the extremities, trunk and neck occurring duringthe first month of life. The gestational age of the neonate, the behavioral state of the neonate at the time of the examination, and the possibility of pseudoparalysis (due to generalized pain) should be considered when evaluation a neonate for the possibility of generalized hypotonia. The evaluation of neonates with hypotonia should guided by the characteristic of the muscular dynamic reflexes,primitive reflexes, the relation between the degree of hypotonia and weakness and findings during several maneuvers (traction, ventral and horizontal suspension, plantar response and response to forward displacement from a lying position). Possible sites of pathology in neonates with hypotonia include: (1) brain, (2) brain stem, (3) cervical spine, (4) cerebellum, (5) lower motor neurons in thebrain stem and spine; (6) nerve, (7) myoneural junction, and (8) muscles. [REV NEUROL 2003; 37: 228-39] Key words. Gestational age. Neonatal hypotonia. Postural tone.

INTRODUCCIÓN La hipotonía neonatal generalizada se define como la disminución patológica del tono postural en las cuatro extremidades, el tronco y el cuello durante el primer mes de vida extrauterina [1]. El diagnóstico de hipotoníaneonatal generalizada no requiere que los músculos faciales están afectados. En este trabajo, el término de tono postural se refiere a: – La resistencia que los tendones y los músculos ofrecen al movimiento por una fuerza sostenida y de baja intensidad, como la fuerza de la gravedad o la manipulación pasiva de los miembros y el cuello. – La capacidad de los músculos y tendones de regresar a suposición inicial al retirar la fuerza usada para moverlos [2]. Clínicamente, el grado de resistencia que los músculos y tendones ofrecen a la fuerza de gravedad en el neonato se aprecia al observar el ángulo de los miembros durante la vigilia tranquila y la curvatura del tronco del cuello al sentar al neonato. El grado de resistencia que los músculos y tendones ofrecen a la manipulación pasiva sedetermina con la evaluación de la fuerza necesaria para extender y flexionar los miembros y rotar el cuello con una fuerza sostenida de baja intensidad. La capacidad de los músculos y tendones de regresar a su posición original, una vez que se retira la fuerza usada para moverlos, se evalúa con la estimación de la diferencia entre la posición de las extremidades o el cuello antes de moverse ydespués de liberarse. El tono facial se determina con la observación de la expresión facial. El diagnóstico de hipotonía o de tono postural patológicamente bajo durante el período neonatal es subjetivo, y se basa en

la experiencia del examinador. El diagnóstico de hipotonía generalizada debe tener en cuenta: a) La edad gestacional. b) El estado de sueño-vigilia durante el examen [3]. El diagnóstico dehipotonía neonatal debe reservarse para pacientes con un tono muscular más bajo que el que corresponde a su edad gestacional. La evolución del tono muscular durante el período produce los siguientes hallazgos: – Flexión de los dedos en los prematuros y extensión de los dedos en el recién nacido a término. – Extensión y abducción de los miembros en el prematuro y flexión y aducción de los miembrosen el recién nacido a término. – Mayor desplazamiento de las articulaciones proximales en el prematuro que en el neonato a término. – Menor desplazamiento de las articulaciones distales en el prematuro que en el neonato a término. – Menor capacidad de los miembros de regresar a su posición previa después de extenderse en el prematuro que en el neonato a término. – Menor fuerza para extender o...