Hipotsis diagnósticas Prácticas psicologia UNED

CASO 1


DEMANDA

Ya desde el inicio de la entrevista la psicóloga tiene cierta información sobre el problema de la paciente: “Por lo que veo en tu ficha tienes miedo a montar en ascensor.” A partir de esta información, la psicóloga intenta indagar la “causa” que pudiera justificar ese miedo. La paciente cuenta un episodio traumático sucedido en un ascensor, concretamente un robo conamenazas que incluye arma blanca; la paciente tiene hacia el episodio una actitud evitativa y no lo relaciona con el problema; a partir de este episodio no volvió a montar en ascensor. “si no fue nada importante porque no hubo nada de violencia fue un susto”. La psicóloga delimita la conducta problema: pensamientos, sensaciones fisiológicas y comportamiento; intenta prefijar la demanda, la petición deayuda. La paciente sigue evasiva en relación a la demanda. “ Yo busco las escaleras y sigo andando, no hay ningún problema”. Yo he venido porque mi hermana ha insistido mucho” A patrir de esta respuesta la psicóloga sigue indagando en la demanda y ahora sí comienza a aparecer una demanda, una solicitud de ayuda. “Nos van a trasladar, vamos a estar en la planta 13, ahí si va a ser un problema.”Entonces la psicóloga establece un OBJETIVO: “Un objetivo a conseguir sería que en dos meses lograses a montar en ascensor.” “Sí, si no sigo andando” Hay como un rechazo por parte de la paciente a aceptar el problema; aunque ya tímidamente empieza a esbozarlo. “Ahora no tienes un problema, pero ¿en dos meses ?” Sí.
Si consideramos que el objetivo a conseguir es lograr montar en ascensor en dosmeses.; nos está solicitando una modificación de conducta que aunque en la actualidad no es un problema para la paciente si puede llegar a serlo en el futuro; por tanto los objetivos que subyacen a esta petición son describir, clasificar, predecir y explicar el comportamiento para conseguir la modificación de conducta.
Yo no hubiera avanzado este objetivo tan taxativamente, sino que hubiesepermitido que la paciente demandara lo que ella necesita...si la hipótesis del caso se decanta hacia un estrés postraumático tendríamos que tratar antes el trauma...


JUSTFICACIÓN NOSOLÓGICA

1. FOBIA ESPECÍFICA


Criterios para el diagnóstico de Fobia Específica.

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto osituación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

La paciente muestra miedo persistente a montar en ascensor, lleva tres años evitándolos.

Psicóloga: “Por lo que veo en su ficha tiene miedo a montar en los ascensores”
Paciente: “No. no me gustan mucho los ascensores, no se si es miedo pero intento evitarlos”.

B. La exposiciónal estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. 


Psicóloga: “Si cuando intentabas coger el ascensor si ibas a un sitio de mucha altura, ¿Recuerdas qué pasaba por tu mente?”

Paciente: “ Si, si no me queda más remedio me pongonerviosa; me sudan las manos …........un poco de taquicardia; si que noto que el corazón me late más de prisa, se me seca la boca.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

Este criterio no lo cumple, ya que ella no reconoce que el miedo sea excesivo o irracional, ni siquiera cree que lo que sienta sea miedo aunque si reconoce que evita las situaciones en las que tiene quecoger un ascensor.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

Psicóloga: “¿Qué haces para no montar en ascensor?”
Paciente: “Buscar las escaleras y en ese momento ya me tranquilizo “
Psicóloga: “No tienes más remedio que cogerlo.”
Paciente: “ Si no tuviera más remedio tendría que coger el ascensor pero en el trayecto lo pasaría...