Hipovitaminosis a

Hipovitaminosis A

Dr. Oscar Meza Solís

Vitamin A Products
• Vitamin A, USP (all-trans-retinol or Vitamin A alcohol)
CH3 CH3 CH3 OH CH3 CH3

Retinol

• Tretinoin, USP - Retin-A®, Renova
CH3 CH3 CH3 CH3 CH3
CO2H

Retinoic Acid

La hipovitaminosis A tiene lugar cuando las reservas orgánicas de vitamina A disminuyen tanto que se producen consecuencias adversas para la salud,aunque no haya signos clínicos observables.

• Desde Hipócrates se conocen los cuadros xeroftálmicos y los hemeralópicos • Bitot (1859) observó en niños con xeroftalmía engrosamientos degenerativos de la conjuntiva bulbar expuesta (manchas de Bitot) • Hasta 1929-31 no se supo que Vit. A era un β – caroteno y que las degeneraciones iniciales están en las células caliciformes y en el epitelio de losdacriodocos de las glándulas acuoserosas.

Definición (OMS)
"La existencia de reservas tisulares reducidas y niveles bajos de vitamina A en suero, que pueden ser consecuencia de una dieta deficiente prolongada y dar origen a graves lesiones clínicas oculares".

Importancia Vit A
• La vitamina A y los compuestos con actividad de retinol modulan una amplia diversidad de procesos biológicos yparticipan en la diferenciación de células del sistema inmune especializadas en tejidos.

• El déficit de vitamina A continúa siendo uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo • En España, el Libro “Las vitaminas en la alimentación de los españoles” da cuenta de que el 43% de los hombres y el 37% de las mujeres son consumidores de dietas deficientes en vitamina A.

• La OMS :– 250 millones de niños < 5 años padecen deficiencia – 3 millones : Enfermedad visual con xeroftalmia clínica.

• Aprox 10% del total de niños ciegos, es por Hipovitaminosis A y aprox 70% muere 1er año. • Latino América : Déficit subclínicos moderado severo en Brasil, Colombia, Chile, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras y Perú,

• Un niño con Deficit Vit. A tiene un 25% másriesgo de morir en infancia por malaria, diarrea o sarampión. • La ingesta adecuada de Vit. A mejora los % de supervivencia, reduce la severidad de enfermedades infantiles y disminuye el peso en el sistema de salud del país. • Mejorar el status de la Vit A en embarazadas puede reducir el riesgo de muerte materna, incrementa resistencia a infección y disminuye anemia.

• • • • • •

 Mortalidaden < 5 años en 23-34%  Mortalidad x Sarampión en < 5 años >50%  Mortalidad x Diarrea en < 5 años >33%  Morbilidad x Malaria en < 5 años en 30%  Ceguera infantil ??  Mortalidad materna (40%)

La Magnitud del Problema
250 M i l l i o n s 200 150 100 50 0 Africa The Americas S.E. Asia Middle East Western Pacific

Vitamin A deficiency, children 0-4, 1994 At-risk of iodine deficiency, 1997Anemia, women, 1997

Causas Hipovitaminosis
1. Ingesta inadecuada del alimento:
– Deficiencia Primaria – Insuficiencia de la ración alimentaria

2. Digestión o absorción inadecuada
– Enfermedades absortivas GI, alcoholismo, parásitos, vejez.

3. Aumento de los requerimientos
– Embarazo, lactancia, fármacos

Causas Hipovitaminosis…
4. Aumentos de pérdidas:
– Climas calurosos yactividades extenuantes

5. Enfermedades metabólicas.

Clínica
• La avitaminosis A provoca xeroftalmía, hemeralopía, escamosidad cutánea y frecuentemente esterilidad masculina y alteración del ciclo menstrual femenino

Signos Primarios
• 1ra Fase
– a) Xerosis conjuntival – b) Manchas de Bitot y xerosis conjuntival
Las células epiteliales inician metaplasia mayor en las células mucíparasMancha de Bitot

• 2da Fase
• Xerosis corneal
 Metaplasia progresa y el epitelio se queratiniza,  las células disminuyen su secreción  disminución del volumen lagrimal y obstrucción de los conductos.  Córnea con áreas de epitelio algo opacas, queratopatía punctata, prueba de Schirmer baja  sensación de sequedad ocular e irritación ocular, inferiores a las que el estado de la córnea...