Hipoxia fetoneonatal

Hipoxia feto-neonatal
María Teresa Carbajosa Herrero
Unidad de Neonatología

Terminología

Hipoxia fetoneonatal

Hipoxia feto-neonatal
Hipoxia perinatal
Anoxia perinatal
Anoxia del recién nacido
“Asfixia perinatal”
“Encefalopatia hipóxico-isquémica”

Hipoxia fetoneonatal

Problema de Salud Pública Mundial.
Es una Urgencia médica en la sala de partos.
Incidencia
1,5-10/100 RN vivos en lospaíses desarrollados.
Consecuencia
 elevada mortalidad.
 secuelas neurológicas:
- Encefalopatía Hipóxico Isquémica.
- Parálisis Cerebral
Implicaciones legales

Hipoxia feto-neonatal

“ Asfixia perinatal”
Agresión producida al feto o recién nacido por la
falta de O2 y/o falta de una perfusión tisular adecuada.

Hipoxia: Disminución de O2 en los tejidos.

Isquemia: alteración del flujo sanguíneocelular o tisular
que es insuficiente para mantener su normal funcionamiento.

Hipoxia fetoneonatal

Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
Síndrome neurológico que aparece en el recién nacido
inmediato al parto, tras un episodio de asfixia perinatal.
Se caracteriza:
• Deterioro de la alerta y capacidad de despertar
• Alteraciones del tono muscular y respuestas motoras
• Alteraciones en los reflejos• A veces convulsiones

Etiología

20% antes del trabajo de parto,
70% durante el parto
10% durante el periodo neonatal.

Hipoxia fetoneonatal

Maternas



Enfermedades generales maternas.
Factores maternos en relación embarazo y parto (Eclampsia, anomalías
canal del parto, analgesia-anestesia, medicaciones…)

Funículo-Placentarias



Insuficiencia, desprendimiento, hematomas…
Nudos,circulares, rotura, prolapso…

Fetales
Malformaciones congénitas.
 Anemia. Isoinmunización. Infecciones.


Neonatales
Inmadurez pulmonar. Alteraciones pulmonares( SAM, HDC, Neumonías,
hipoplasia) Obstrucción vía aérea.
 Alteración SNC (medicaciones, malformaciones…) Alteraciones músculoesqueleticas.
 Cardiológicas.


Hipoxia fetoneonatal

“ Asfixia perinatal”
Punto de vista obstétrico:
Estado fetalno tranquilizador
(Alteraciones del registro cardiotocográfico y/o acidosis fetal)
Evento hipóxico centinela
Acontecimientos agudos alrededor del parto capaces de dañar
a un feto neurológicamente intacto.

Punto de vista pediátrico
pH<7,0
Déficit de bases > 10 mEq/l
Test de Apgar a los 5 min < 3

Criterios diagnósticos
Criterios para el diagnóstico de asfixia en
el recién nacido



Acidosis metabólica o mixta profunda (pH < 7.00) en
sangre arterial del cordón umbilical.
Puntuación de APGAR persistentemente baja (O a 3)
a los cinco minutos.
Anormalidades neurológicas clínicas en el período
neonatal inmediato.
Datos de disfunción aunque sea subclínica de otros
sistemas orgánicos en el período neonatal inmediato
Comité de Medicina Materno-Fetal
Comité sobre el Feto y el RN delColegio Americano de O y G
Academia Americana de Pediatría

Fisiopatología

Hipoxia fetoneonatal

Mayor resistencia a la hipoxia en el feto y
RN que en otras edades.
Características biológicas
Mayor masa eritrocitaria.
 Elevada proporción de Hb fetal.
 Mayor frecuencia cardiaca.
 Baja tasa metabólica y gran disponibilidad de sustrato
energético.
 Posibilidad de metabolismo anaeróbico de HC.(cetoácidos y ácidos grasos)


Transición normal de la vida fetal a la extrauterina
PARTO
Feto

Recién nacido

Intercambio
gases

Placenta

Pulmón

Alvéolos

Llenos líquido

Expandidos con
aire (elimina líquido)

Arteriolas
pulmonares

Vasoconstricción

Vasodilatación

Flujo pulmonar

Disminuido

Aumentado

Ductus arterioso
y foramen oval

Abiertos
(Shunt D-I)

Se cierran

Hipoxia fetoneonatalFisiopatología
Hipoxia
Cambios hemodinámicos

Cambios metabólicos

>TA adrenérgico-inducida
Vasoconstricción periférica

Disminución consumo O2
Glicólisis anaeróbica

Redistribución
Gasto cardíaco
Flujos preferenciales
Corazón
Cerebro
SSRR

Isquemia
Riñón
Pulmón
Digestivo
Periferia

Aumento de lactato
>Ácidos grasos
libres
Acidosis metabólica

Fisiopatología
PaO2
Fallo mecanismos...