Hipoxia Perinatal

ASIGNATURA: ENFERMERÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA Y DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA TITULACIÓN: GRADO DE ENFERMERÍA. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE GRANADA CURSO 2011-2012

ALUMNA: GRACIA AURORA MARTÍN HURTADO. GRUPO TEÓRICO B PROFESORES:
María José Aguilar Cordero. Unidad de Recién Nacidos Patológicos. 8va Planta. Hospital Clínico San Cecilio. Dpto.Enfermería, 2ª planta, Facultad de Ciencias de la Salud. Despachos 4. Correo electrónico: mariajaguilar@telefonica.net Carlos Jesús Ruiz Cosano Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Avda de Madrid 11. 18012 Granada. Teléfonos: 958240740 - 958240745 Correo electrónico: cruiz@ugr.es

ENFERMERÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA CASO CLÍNICO: HIPOXIA NEONATAL Y ENFEREDAD HIPÓXICO-ISQUÉMICADATOS DEL PACIENTE: En el parto de una gestante de 17 años que da a luz a un recién nacido con una edad gestacional de 36 semanas, su peso es de 2300 gramos y su longitud 51 cm se observan los siguientes signos centinelas de asfixia intraparto: bradicardia extrema persistente, presencia de aguas meconiales y pH acidótico en el scalp fetal. DIANÓSTICO: Se establece un diagnóstico de asfixiaperinatal, un diagnóstico interdependiente, en el que deben estar implicados profesionales de la medicina y la enfermería. Se emprende entonces el algoritmo de reanimación del recién nacido a término encaminadas a la reanimación y estabilización del niño. Para que la reanimación tenga éxito deberá contemplar las siguientes claves: a. Anticipación b. Comunicación entre los diferentes profesionales queatienden al RN (valoración de los factores de riesgo y patología detectada antes del parto) c. Disponibilidad de personal entrenado adecuadamente d. Material adecuado, actualizado, revisado y suficiente No se debe esperar al minuto de vida para actuar según el test de Apgar, sino que el proceso de evaluación y estabilización del niño comienza cuando el niño nace. Se monitoriza al niño colocando unpulsioxímetro preductal (mano derecha). TRATAMIENTO: Sólo ante una asfixia grave como ésta, la tendencia actual es inducir un descenso de la temperatura corporal del RN y se mantiene en relativa hipotermia, 34ºC durante 72 horas. La hipotermia moderada terapéutica de recién nacidos afectados de EHI reduce el riesgo de mortalidad y las secuelas neurológicas presentes a los 18 meses de vida. [1] Encualquier caso se evitará la hipertermia, que condiciona daño del SNC El algoritmo de reanimación neonatal comprende cinco aspectos: 1. Valoración y estabilización iniciales (30 segundos): En el momento del nacimiento el niño procede de una gestación a término, el líquido amniótico está manchado de meconio, no respira y se aprecia flacidez en los miembros. Se optimiza la vía aérea: posición deolfateo y aspiración (DxE1: Limpieza ineficaz de las vías aéreas), secar, estimular y cubrir, reposicionar 2. Evaluación: Se evalúa: respiración, frecuencia cardiaca y color. El RN presenta apnea, frecuencia respiratoria inferior a 100 latidos por minuto y está cianótico 3. Oxigenación-Ventilación: Se inicia la ventilación, utilizando un sistema de ventilación a presión positiva conectado a una mezclade oxígeno con aire durante 30 segundos a un ritmo de 30 - 40 insuflaciones/min. Debido a la cianosis persistente se considera la administración de oxígeno durante 30 segundos y se ajustará la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) de acuerdo con la saturación de sangre arterial (SatO2). 4. Masaje cardiaco: El RN presenta una frecuencia cardiaca superior a 60 lpm por lo que el masaje cardiaco noestará indicado 5. Medicación no está indicada e este caso clínico

EVALUACIÓN DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA ASFIXIA PERINATAL a. Clínica: Se realiza gasometría arterial que muestra hipoxia (55 mmHg) y revela una acidosis metabólica con un pH de 7’00 siendo el pH materno normal. Se valora al recién nacido mediante el test de Apgar, puntuación a los diez minutos de vida: 4. Una vez...