Hirsutismo
Páginas: 26 (6365 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2012
DEFINICIÓN: HIRSUTISMO
El hirsutismo se define como un signo clínico consistente en presencia de pelo terminal en zonas del cuerpo andrógeno-sensibles. Dicho de otro modo hirsutismo es la presencia de pelo terminal anormal de distribución androgénica en una mujer.
El pelo terminal a diferencia del vello común y corriente es un pelo más largo, más risado y más oscuro, mucho más visible.Las zonas andrógeno-sensibles son el bigote, barbilla, mamas, línea media abdominal, pubis, brazos, piernas, espalda y glúteos.
La definición individual de hirsutismo femenino podría variar dependiendo de su etnia y de su interpretación de normalidad.
Virilización se refiere a la adquisición de caracteres sexuales masculinos (clitorimegalia, aumenta la musculatura, agravamiento de la voz,atrofia de los pechos, incremento de la masa muscular y aumento de la líbido, hirsutismo, alopecia androgenética).
SEMIOLOGÍA
Anamnesis: como principal motivo de consulta los pacientes refieren crecimiento del vello en zonas donde antes no lo tenía. El incremento del vello suele ser gradual y puede acompañarse de otros datos de exceso de andrógenos como alopecia androgenica, acné,seborrea y oligoamenorrea. La aparición brusca de vello acompañado de signos de virilización (clitoromegalia, alopecia androgénica, voz ronca) sugiere un tumor productor de andrógenos adrenal u ovárico.
Examen físico: el efectuar la exploración de la piel y anexos se constata la presencia de pelo Terminal en zonas androgeno-sensibles. Para realizar una valoración más objetiva del grado dehirsutismo se usa la escala de Ferrinan-Gallay. Esta escala consiste en un sistema de puntuación de hirsutismo.
A cada uno de los nueve órganos o zonas más sensibles a los andrógenos se le asigna una puntuación, de 0 (sin pelo) a 4 (francamente viril), y estos se suman para proporcionar una puntuación de hirsutismo hormonal. Las nueve zonasson: bigote, barbilla, mamas, línea media abdominal, pubis, brazos, piernas, espalda y glúteos. Cada zona se gradúa con una puntuación de 0 (ausencia de vello terminal) a 4 (francamente virilizado). Una puntuación en la escala de Ferrinan-Gallay mayor o igual a 8 es hirsutismo.
Sin embargo, este sistema de puntuación tiene sus limitaciones, en particular debido a la naturaleza subjetivade la evaluación, que es especialmente problemática en la evaluación de las mujeres que tienen cabello rubio o han tenido tratamiento cosmético. La escala además no incluye zonas como las patillas, perineo o nalgas. Por otra parte, el hirsutismo sustancial puede existir en una o dos áreas, sin dar una alta puntuación.
8 a 15= hirsutismo leve
>15=hirsutismo de moderado a severo
SÍNTESIS YPRODUCCIÓN DE ANDRÓGENOS
ESTEROIDOGÉNESIS
El ovario tiene capacidad para producir estrógenos, andrógenos y progestágenos. Se diferencia de la glándula suprarrenal en que es deficiente en 21-hidroxilasa y 11-hidroxilasa, por lo cual no puede sintetizar corticoides.
Inicialmente se creyó que para la esteroidogénesis se requería de múltiples enzimas, muchas de ellas diferentes en los diversostejidos; hoy se sabe que son miembros de la familia de oxidasas del grupo del citocromo P450. Las siguientes son enzimas que intervienen en este proceso: P450scc es la enzima de clivaje de la cadena lateral de colesterol; P450c11 media la 11-hidroxilasa, 18-hidroxilasa y 19-metiloxidasa; el P450c17 media 17-hidroxilasa y 17,20-liasa; P450c21 media la 21-hidroxilasa y P450arom la aromatización deandrógenos a estrógenos.
El paso inicial en la síntesis de esteroides es la conversión de colesterol a pregnenolona a través de la hidroxilación en las posiciones 20 y 22 y clivaje de la cadena lateral; en estas reacciones interviene el P450scc. Este paso ocurre en las mitocondrias y es un factor limitante en la síntesis de esteroides; es uno de los principales efectos de las hormonas tróficas. Esta...
El hirsutismo se define como un signo clínico consistente en presencia de pelo terminal en zonas del cuerpo andrógeno-sensibles. Dicho de otro modo hirsutismo es la presencia de pelo terminal anormal de distribución androgénica en una mujer.
El pelo terminal a diferencia del vello común y corriente es un pelo más largo, más risado y más oscuro, mucho más visible.Las zonas andrógeno-sensibles son el bigote, barbilla, mamas, línea media abdominal, pubis, brazos, piernas, espalda y glúteos.
La definición individual de hirsutismo femenino podría variar dependiendo de su etnia y de su interpretación de normalidad.
Virilización se refiere a la adquisición de caracteres sexuales masculinos (clitorimegalia, aumenta la musculatura, agravamiento de la voz,atrofia de los pechos, incremento de la masa muscular y aumento de la líbido, hirsutismo, alopecia androgenética).
SEMIOLOGÍA
Anamnesis: como principal motivo de consulta los pacientes refieren crecimiento del vello en zonas donde antes no lo tenía. El incremento del vello suele ser gradual y puede acompañarse de otros datos de exceso de andrógenos como alopecia androgenica, acné,seborrea y oligoamenorrea. La aparición brusca de vello acompañado de signos de virilización (clitoromegalia, alopecia androgénica, voz ronca) sugiere un tumor productor de andrógenos adrenal u ovárico.
Examen físico: el efectuar la exploración de la piel y anexos se constata la presencia de pelo Terminal en zonas androgeno-sensibles. Para realizar una valoración más objetiva del grado dehirsutismo se usa la escala de Ferrinan-Gallay. Esta escala consiste en un sistema de puntuación de hirsutismo.
A cada uno de los nueve órganos o zonas más sensibles a los andrógenos se le asigna una puntuación, de 0 (sin pelo) a 4 (francamente viril), y estos se suman para proporcionar una puntuación de hirsutismo hormonal. Las nueve zonasson: bigote, barbilla, mamas, línea media abdominal, pubis, brazos, piernas, espalda y glúteos. Cada zona se gradúa con una puntuación de 0 (ausencia de vello terminal) a 4 (francamente virilizado). Una puntuación en la escala de Ferrinan-Gallay mayor o igual a 8 es hirsutismo.
Sin embargo, este sistema de puntuación tiene sus limitaciones, en particular debido a la naturaleza subjetivade la evaluación, que es especialmente problemática en la evaluación de las mujeres que tienen cabello rubio o han tenido tratamiento cosmético. La escala además no incluye zonas como las patillas, perineo o nalgas. Por otra parte, el hirsutismo sustancial puede existir en una o dos áreas, sin dar una alta puntuación.
8 a 15= hirsutismo leve
>15=hirsutismo de moderado a severo
SÍNTESIS YPRODUCCIÓN DE ANDRÓGENOS
ESTEROIDOGÉNESIS
El ovario tiene capacidad para producir estrógenos, andrógenos y progestágenos. Se diferencia de la glándula suprarrenal en que es deficiente en 21-hidroxilasa y 11-hidroxilasa, por lo cual no puede sintetizar corticoides.
Inicialmente se creyó que para la esteroidogénesis se requería de múltiples enzimas, muchas de ellas diferentes en los diversostejidos; hoy se sabe que son miembros de la familia de oxidasas del grupo del citocromo P450. Las siguientes son enzimas que intervienen en este proceso: P450scc es la enzima de clivaje de la cadena lateral de colesterol; P450c11 media la 11-hidroxilasa, 18-hidroxilasa y 19-metiloxidasa; el P450c17 media 17-hidroxilasa y 17,20-liasa; P450c21 media la 21-hidroxilasa y P450arom la aromatización deandrógenos a estrógenos.
El paso inicial en la síntesis de esteroides es la conversión de colesterol a pregnenolona a través de la hidroxilación en las posiciones 20 y 22 y clivaje de la cadena lateral; en estas reacciones interviene el P450scc. Este paso ocurre en las mitocondrias y es un factor limitante en la síntesis de esteroides; es uno de los principales efectos de las hormonas tróficas. Esta...
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