hirsutismo

Hirsutismo

El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello terminal en la mujer 1 siguiendo un patrón masculino de distribución,2 en zonas andrógeno-dependientes: patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, tórax, en área inmediatamente superior o inferior al ombligo, así como en muslos, espalda. Frecuentemente se asocia a acné, calvicie con patrón masculino (alopecia androgénica) eirregularidades menstruales.
Es un trastorno que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil, y puede ser leve, lo que representa una variación del patrón de crecimiento normal, y en raras ocasiones es signo de un trastorno subyacente grave.
Por lo general, es idiopático, pero puede estar relacionado al exceso de andrógenos, como el síndrome de ovario poliquístico o la hiperplasiasuprarrenal congénita.
Está determinado por el aumento de los niveles o de respuesta a las hormonas androgénicas ováricas o suprarrenales que en el folículo piloso se transforman en 5-alfa-reductasa, facilitando la conversión de vello en pelos terminales de los folículos pilosos con sensibilidad a los andrógenos. El límite entre lo normal y lo patológico no es preciso, dadas las variaciones étnicasy las influencias familiares. Es más frecuente en blancos y excepcional en asiáticos[cita requerida].
Causas
Las manifestaciones clínicas de la androgenización se pueden deber a una producción global de andrógenos libres disponibles por disminución de la globulina transportadora de hormonas sexuales (GTHS), o a una respuesta local excesiva, gracias a una mayor afinidad de los receptoresintracelulares para unirse a la hormona. Por tanto el origen del problema puede ser central o periférico.
Central: Según la fuente de andrógenos será ovárico, suprarrenal o hipofisario, pudiendo ser el mecanismo tumoral o funcional.
Periférico: en este caso, el trastorno estará situado en el órgano diana[cita requerida], periféricamente, gracias a un incremento de sensibilidad cutánea o a unahiperactividad enzimática periférica.
El ovario parece ser el principal origen del exceso de la segregación de andrógenos y la patología ovárica más frecuentemente asociada es la que corresponde con el síndrome de ovarios poliquísticos (hiperandrogenismo ovárico funcional).
Otras causas infrecuentes de crecimiento de vello indeseable son:
- Consumo de difenilhidantoína
- Tumor o cáncer de las glándulassuprarrenales
- Tumor o cáncer de ovario
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Hipertecosis (una afección en la cual los ovarios producen demasiadas hormonas masculinas)
- Uso de ciertos medicamentos como testosterona, danazol, esteroides anabólicos, glucocorticoides,
ciclosporina, minoxidil, fenitoína.
Clases


Cuadro La mujer barbuda de José de Ribera que muestrauna mujer que sufre hirsutismo
Hirsutismo de origen hipofisario: debido a un aumento de ACTH que se traduce en un aumento de cortisol y secundariamente de prolactina. Puede producirse por tumores hipotalámicos, adenomas hipofisarios secretores de prolactina, hipotiroidismo psicotropo y otros fármacos como los anticonceptivos orales. Suele acompañarse de galactorrea, oligo o amenorrea,esterilidad, en ocasiones alopecia, acné, seborrea e hirsutismo de distribución tanto central como lateral con predominio del primero. Generalmente se produce en mujeres menores de 50 años.
Hirsutismo de origen suprarrenal: se produce por aumento del cortisol, que favorece una elevación en la sangre de los niveles de dihidroepiandrosterona (DHEA) simple, DHEA-sulfato y 17-hidroxiprogesterona como sucede enla hiperplasia suprarrenal congénita de expresión tardía, cuya causa más frecuente es el déficit de 21-hidroxilasa, disfunción suprarrenal intermedia, síndrome de Cushing y tumores suprarrenales. Suele tratarse de mujeres delgadas, de cualquier edad con alopecia androgenética de patrón masculino y signos de virilación.
Hirsutismo de origen ovárico: se produce un aumento de los niveles ováricos...