Hist Clin Psiq

Páginas: 2 (375 palabras) Publicado: 24 de septiembre de 2015
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA.

I. DATOS GENERALES

Nombre:
Número de Expediente:
Edad:
Sexo:
Raza:
Estado civil:
Religión:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de residencia:
Escolaridad:
Ocupaciónu Oficio:
Informante:
Emisora que escucha la familia:
Confiabilidad:
Historiadores:
Lugar y fecha:

II. SINTOMA PRINCIPAL:

III. HEA:


Datos Importantes:







F.O.G:Apetito:
Sed:
Micción:
Defecación:
Sueño:

R.O.A.S:
SNC: niega

Cabeza: Niega
Ojos: niega
Oídos: niega
Nariz: niega
Boca y Garganta: niega
Cuello: niega
Respiratorio: niega
Cardiovascular:niega
Digestivo: niega
Genitourinario: niega
Osteomuscular: niega
Hematológico: niega
Linfáticos: niega
Endocrino: niega
Piel y Faneras: niega

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES
Vida Familiar:Padre:
Madre:
Hermanos de padre:

Vida Marital:

Otros Familiares.

FAMILIOGRAMA.

LINEA DE VIDA
______________________________________________













V. ANTECEDENTES PERSONALES

Historia prey postnatal:
Embarazo:
Parto:
Lactancia:
Desarrollo psicomotor:
Rasgos de desarrollo del niño:
Abuso y violencia:
Problemas con la justicia:
Personalidad previa:
Trabajo:
Escolaridad:Hábitos:
Historia Gineco-obstetra:
ANTECEDENTES MEDICOS NO PSIQUIATRICOS:
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS:
Otros Antecedentes.

VI. EXAMEN FISICO.
Signos vitales:
P/A: FC: F.R: Pulso:T:
Examen Físico de Regiones y Órganos:
Cabeza:
Cara:
Ojos:
Cejas:
Oídos:
Nariz:
Boca y faringe:
Cuello:
Pulmonar:
Cardiovascular:
Mamas:
Abdomen:
Genitourinario:
Extremidades:
Piel yFaneras:
EXAMEN NEUROLOGICO:
Glasgow: 15/15.
LATERALIDAD MANUAL:
PARES CRANEALES:
N. OLFATORIO (I):
N. OPTICO (II):
N. MOTOR OCULAR COMUN (III):
PATÉTICO (IV):
N. TRIGEMINO (V):
MOTOR OCULAREXTERNO (VI):
N. FACIAL (VII):
N. COCLEAR, VESTIBULAR (VIII): OTOSCOPIA:
Audición:
N. GLOSOFARINGEO (IX):
N. VAGO (X):
N.ESPINAL O ACCESORIO:
N. HIPOGLOSO (XII):
SISTEMA MOTOR:
TONO MUSCULAR:...
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