Hist

Historia Clínica

Datos personales
Nombre: | HSPF |
Edad: | 4 meses |
Sexo: | Hombre |
Lugar y fecha de nacimiento: | San Marcos, Santa Barbará, 11/03/2011 |
Residencia: | Col. SanJosé, San Marcos, Santa Barbará |
Teléfono: | 97003090 |
Nacionalidad: | Hondureña |
Religión: | Evangélica |
Informante: | Daisy Fernández(Madre), Confiable |
No. De cama: | #20, Lactantes A,Pediatría |
Fecha y toma de la historia: | Martes, 02/08/20110, 0945 Hrs |
Historiador: | Christian Enamorado |

Motivo de Consulta: “Convulsionó”

Sintoma principal: Convulsiones

Historiade la Enfermedad Actual: Madre del paciente refiere un evento convulsivo a las 0330 Hrs del día Lunes 01/08/201, este se caracterizo por oculogiros, sialorrea, incremento de tono muscular endirección cefalocaudal hasta generalizarse, posteriormente manifiesta movimientos tónico clónicos simétricos en extremidades superiores, el evento dura aproximadamente 5 minutos. Seguido de un periodo dehipotonía generalizada, arreactividad y somnolencia que dura aproximadamente 30 minutos, presenta 5 episodios idénticos durante la madrugada, estos cesan a las 0530 Hrs de el mismo día al ser tratadoen el Hospital Mario Catarino Rivas.

Funciones Orgánicas Generales:

| Antes | Después | Cambio |
Apetito | 14 | 14 | = |
Micción | 8 | 10 | Incremento |
Defecación | 8 | 12 | Incremento|
Sueño | 14 hrs | 8 Hrs | Disminución |

Antecedentes Personales Patológicos:

Madre refiere episodios convulsivos idénticos a los descritos en enfermedad actual el 22/07/2011, desencadenadospor un episodio febril no cuantificado subjetivamente alto, que después de la aplicación de la vacuna pentavalente.

Enfermedades Pediátricas: niega sarampión, varicela, rubéola, parotiditis,escarlatina y fiebre reumática.

Antecedentes Inmunoalergicos:

Vacunaciones: cuadro completo de vacunaciones completo para edad actual.

Alergias: Niega Alergias ambientales, farmacológicas y...