Histerectomia Abdominal

Clases de Residentes 2011

Histerectomía abdominal

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
Rocío Margot, Ortega Torres.
15/Diciembre/2011
La histerectomía es la operación más realizada por el ginecólogo y el segundo
procedimiento quirúrgico mayor más común en los Estados Unidos después de
la cesárea. Ennuestro medio la histerectomía sigue siendo la cirugía
ginecológica más frecuente, a pesar de haber descendido casi a un tercio tras
el advenimiento de la histeroscópia.
HISTORIA
Algunas referencias a la histerectomía se remontan al siglo V a. C., en la época
de Hipócrates. Los primeros intentos de extirpar el útero fueron por vía vaginal
por prolapso uterino o inversión uterina. Hacia el sigloXVI d. C, ya se habían
realizado varias histerectomías en países europeos tales como Italia, Alemania
y España. La histerectomía vaginal se realizó esporádicamente entre los siglos
XVII y XVIII.
Los primeros intentos de histerectomía abdominal se efectuaron por
leiomiomas confundidos con quistes de ovario. A comienzos del siglo XIX la
laparotomía por quistes de ovario seguía siendo consideradapeligrosa a pesar
de los intentos iniciales exitosos de Mc Dowell en los Estados Unidos y de
Emiliami en Europa durante 1815. Washington L. Atlee, de Lancaster,
Pennsylvania, realizo la primera miomectomía abdominal exitosa en 1844.
La apertura del abdomen solía complicarse con una hemorragia post
operatoria, la que con frecuencia era fatal. El cirujano inglés A.M Heath, de
Manchester, ligópor primera vez las arterias uterinas a mediados del siglo XIX
pero pasarían casi 50 años hasta que su técnica se convirtiera en una práctica
común.

Dra.Ortega / Dr Carmona.

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Histerectomía abdominal

El éxito de la cirugía dependía del control de la hemorragia, la infección y el
dolor. Así las ligaduras se usaban para ocluir vasos sangrantes ya en elaño
1090 y Ambroise Pare inventó las pinzas arteriales a mediados del siglo XVI.
Sin embargo en aquella época no había información sobre la fisiopatología de
la hemorragia, el shock y las transfusiones de sangre (comenzando su
disposición en el siglo XX). El austriaco Ignaz Semmelweiss reconoció la
importancia del control de la infección en su trabajo sobre la fiebre puerperal,
trabajocontinuado por Joseph Lister (1860) y Luis Pasteur; también Roberth
Koch colaboró con sus notables descubrimientos. El norteamericano Crawford
W. Long usó por primera vez éter como analgésico en 1842 y el escocés Sir
James Y. Simpson inició el uso del cloroformo en la práctica obstétrica.
En 1864 el francés Koeberle introdujo su método la ligar el gran pedículo
vascular de la parte inferior delútero con un instrumento inventado por él
llamado “serrenoud” (cierranudos). Fue la técnica habitual para controlar el
sangrado asociado a la histerectomía durante los primeros años.
En 1878 W.A. Freud, de Alemania refinó la técnica de histerectomía usando
anestesia, una técnica antiséptica, la posición de Trendelemburg y una
ligadura alrededor de los ligamentos y los grandes vasos. Este cirujanoseparaba la vejiga del útero y desinsertaba los ligamentos cardinales y
uterosacros; luego cerraba el peritoneo pelviano. En las primeras décadas del
siglo XX la histerectomía se convirtió en el tratamiento empleado con mayor
frecuencia para tratar enfermedades y síntomas ginecológicos. La ginecología
estaba en vías de desarrollarse como especialidad y los ginecólogos contaban
con poco másque la cirugía para ayudar a sus pacientes. Los estrógenos y la
progesterona no fueron descubiertos hasta fines de 1920 y comienzos de 1930.
En la práctica moderna de la ginecología el uso apropiado de estos
conocimientos y de las tecnologías diagnósticas modernas y avanzadas
permiten seleccionar opciones terapéuticas más correctas para enfermedades
médicas más complejas. Gracias al uso...