Histerectomia Total

Atención al paciente


Tema: Histerectomía total

















La histerectomía vaginal se lleva a cabo en caso de:

• Miomas, es cuando la matriz no supera el volumen gravídico de tres meses.
• Metrorragias que no responden al tratamiento medico.
• Prolapsos totales de tercer grado en pacientes menopáusicas con cuadros de incontinencia de orina o lesionesatípicas del exocérvix o endocérvix.

Técnica quirúrgica.
1) Antisepsia y preparación del campo: se realiza el embrocado vulvovaginal, la colocación de los campos y la cateterización vesical. Si el cirujano acostumbra se pueden suturar los labios menores en cada lado de la piel con lino 70 enhebrados en aguja triangular 3/8 de circulo de 20mm de diámetro para mejorar la exposiciónvulvar.
2) Tracción uterina: se coloca la valva de Auvard y las valvas laterales vaginales. Se tracciona el útero con dos pinzas erina o musseaux por sus labios anteriores y posteriores y se inserta una valva de breisky larga sobre la pared vaginal anterior.
3) Infiltración vaginal: es conveniente infiltrar de 10 a 20 ml de solución fisiológica en la mucosa vaginal para facilitar ladisección en el plano correcto.
4) Colpotomía anterior: se traza una incisión transversal de lado a lado sobre la pared vaginal anterior. La incisión se practica a 2 o 3 cm del orificio cervical externo. Con hisopos montados se separa el colgajo superior de la herida hasta poder ver la facia vesicovaginal y los ligamentos pubovesicouterinos (que son los pilares de la vejiga), estas fibrasfasciales se seccionan con tijera metzembaum o electrocauterio mediante disección digital se libera el cuello de la vejiga hasta llegar al peritoneo. A medida que ingresamos en profundidad se introduce la valva de breisky en el espacio vesicouterino para desplazar a un mas la vejiga y efectuar el pinzamiento, división y ligadura de los ligamentos vesicouterinos con puntos de material sintéticoabsorbible multifilamento calibre 1 con aguja redonda ½ circulo 25mm, teniendo la precaución de dejar libre los uréteres.
5) Colpotomía posterior: se tracciona el útero hacia arriba y se realiza una incisión transversal sobre la pared vaginal posterior con bisturí, tratando d incluir solo la mucosa vaginal. Se separa la vagina de la cara posterior del cuello hasta llegar a la caraposterior del saco de douglas. Se forma un pliegue con la pinza dientecillos en el peritoneo posterior, se abre un ojal con tijera y se extiende lateralmente hasta los ligamentos uterosacros. La hoja peritoneal se fija al borde de la pared posterior vaginal con un punto de catgud simple 0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm que se deja reparado.
6) Sección de los ligamentos uterosacros ymackenrodt: manteniendo traccionado el útero hacia arriba y a la izquierda se expone el útero sacro derecho, el cual se pinza con una o dos le foure bien próximo a su base, se secciona con tijera y se liga x transfixión con un punto de material sintético absorbible multifilamento calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 25mm. Las hebras d este punto también incluye la pared vaginal, se dejan reparadas.Luego, se realiza la tracción y contracción y se prende, divide y liga el ligamento de mackendrodt derecho en forma seriada con la misma técnica. Las hebras también se dejan reparadas. Primero se toma la mitad posterior del parametrio lateral y después la mitad anterior. Se hace lo propio en el ligamento uterosacro y el ligamento de mackenrodt izquierdos.
7) Ligadura de los vasosuterinos: se practica la oclusión, ligadura y sección de los vasos uterinos de cada lado.
8) Apertura de la reflexión vesicouterina: se tracciona nuevamente el útero hacia abajo y se aleja la vejiga contra el pubis con el fin d exponer el peritoneo vesicouterinos. Se hace un pliegue con la pinza dientecillos, se crea un ojal con la tijera y se amplia lateralmente hasta la inserción d los...