Histerectomia Vaginal Asistida Por Video Lparoscopico

HISTEREC TOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA T. FALCONE (2004) En: URL: http://www.websurg.com/doi-ot02es281.htm La histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (HVAL) fue introducida a inicios de los años 1990s como una alternativa de la histerectomía abdominal. En una investigación reciente de un hospital en Ohio, Estados Unidos, solo 8% de todas las histerectomías fueron realizadas conasistencia laparoscópica (Weber y Lee, 1996). La HVAL es una alternativa segura a la histerectomía abdominal cuando una histerectomía vaginal está contraindicada. En un estudio clínico randomizado demostró que la histerectomía vaginal y la HVAL estaban asociadas con una estancia hospitalaria similar y con una morbilidad intraoperatoria y postoperatoria similar. Los tiempos quirúrgicos y costosfueron mayores en el grupo HVAL (Summit et el., 1992). En algunos estudios clínicos prospectivos randomizados de HVAL versus histerectomía abdominal vaginal, la primera estaba asociada con un menor dolor postoperativo, menor estancia hospitalaria y regreso más temprano a las actividades normales (Summit et al., 1998; Marana et al., 1999; Falcone et al., 1999; Ferrari et al.; 2000). Algunos estudioshan demostrado que los costos de la HVAL eran similares o inferiores a los costos de la histerectomía abdominal total (Ellstrom et al., 1998). Hay algunas clasificaciones para la histerectomía laparoscópica. La ligadura laparoscópica de la arteria uterina parece ser un paso crucial que diferencia un procedimiento laparoscópico de una HVAL. De hecho esta división es arbitraria. En la práctica, elprocedimiento se continúa laparoscópicamente hasta que el cirujano esté seguro que el procedimiento puede completarse vaginalmente. Pero en algunos casos, la anatomía no permite que ninguna parte se realice vaginalmente y todo el procedimiento se lleva a cabo laparoscópicamente. Anatomía topográfica: 1. Utero 2. Ligamento redondo 3. Ligamento útero-ovárico (ligamento propio del ovario) 4. Ligamentoúterosacral 5. Ovario 6. Ligamento suspensorio del ovario 7. Uréter Anatomía:

Vasculatura: 1. Arteria umbilical 2. Uretero 3. Arteria uterina 4. Arteria iliaca interna 5. Arteria ovárica 6. Arteria iliaca común 7. Ligamento úterosacral

1

Indicaciones: Indicaciones para el acceso laparoscópico en la histerectomía: - mismas indicaciones para histerectomía por laparotomía; - cuando unahisterectomía vaginal no es factible; - necesidad de evaluar otro tejido intraperitoneal u órganos. Contraindicaciones para histerectomía: - deseo de mantener la fertilidad futura, - riesgos médicos o sicológicos conocidos que excedan los beneficios. Contraindicaciones para el acceso laparoscópico: - cirujano sin experiencia; - obstrucción intestinal; - íleo paralítico; - peritonitis, a menos que seapara evaluar una enfermedad pélvica inflamatoria o un absceso tuboovárico; - hemorragia en un paciente inestable; - hernia diafragmática; - enfermedad cardiorespiratoria severa. Periodo pre-operatorio: Al paciente se le da una preparación para limpiar el intestino el día previo al procedimiento. Los autores de esta técnica quirúrgica no usan antibióticos orales. Rutinariamente no se ordenanexámenes preoperatorios a menos de que haya una historia específica, como por ejemplo de sangrado vaginal excesivo, en cuyo caso un hemograma completo es requerido. Las complicaciones potenciales, la posibilidad de conversión a una laparotomía y el uso de transfusiones sanguíneas autólogas son también discutidos con el paciente. Preparación de la sala de operaciones: Paciente: - anestesia general; -litotomía dorsal; - Trendelenburg no es utilizada hasta después de la introducción de la primera cánula; - las piernas se colocan en los estribos donde la pantorrilla y los talones se apoyan y puedan ser elevados para la parte vaginal del procedimiento. Deben ser sujetadas con cinta adhesiva. - las medias de compresión neumática se colocan en la pantorrilla; - ambos brazos se colocan a lo largo del...