Histerectomia

REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(2): VAGINAL ASISTIDA POR... / GONZALO VALENZUELA A. y cols. HISTERECTOMÍA VAGINAL, ABDOMINAL Y73-78

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Trabajos Originales

HISTERECTOMÍA VAGINAL, ABDOMINAL Y VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA: UN ANÁLISIS PROSPECTIVO Y ALEATORIO*
Gonzalo Vesperinas A.1, Carlos Rondini S.1, Carlos Troncoso R.1, Boris Morán V.1, Marco Levancini A.1, César Avilés Z.1,Fernando Troncoso R.1
1Departamento

de Ginecología, Hospital Padre Hurtado.

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas dehisterectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en elrequerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elecciónen pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.
PALABRAS CLAVES: Complicaciones quirúrgicas, histerectomía vaginal, histerectomía abdominal, histerectomía vaginal asistida por laparoscopía SUMMARY We present a prospective analisis of three techniques of total hysterectomy in patientswithout uterine prolapse: vaginal (HV), abdominal (HAT) and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (HVLA). Objective: To evaluate short term outcome of three techniques of hysterectomy. Patients: 117 women admitted at Padre Hurtado Hospital between October 2000 and July 2003 were evaluated and randomly distributed to one of the three techniques above mentioned. Results: Surgical time was higherin the HVLA group when compared with the HAT (95,5 v/s 74,0 minutes, p < 0,001), and this one was higher than surgical time of the HV (74,0 v/s 52,9 minutes, p < 0,001). There were not differences in intraoperative complications nor in the need of analgesic drugs. The HAT group presented more postoperative complications. Hospital stay was longer in the HAT group than in the HVLA and HV, with nodifferences between them. HVLA cost was higher in HVLA than HAT and HV respectively. Conclusions: According to our results, vaginal approach
*Trabajo de ingreso del Dr. GONZALO VESPERINAS, leído en la sesión del martes 5 de abril de 2005 de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.

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should be the first option for hysterectomy in patientswithout uterine prolapse in selected cases. HAT must be considered when vaginal or laparoscopic techniques are not indicated. KEY WORDS: Surgical complications, vaginal hysterectomy, abdominal hysterectomy, laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

INTRODUCCIÓN La histerectomía es el procedimiento quirúrgico mayor más frecuente en la práctica ginecológica (1). Con el advenimiento de la técnicalaparoscópica descrita por Reich en 1989 se reanudó la discusión acerca de la mejor vía de abordaje, desafiando las preferencias tradicionales: vaginal y abdominal (2, 3). Aún cuando la histerectomía laparoscópica se asocia a una recuperación más rápida que la abdominal, su mayor costo cuestiona su indicación. La histerectomía vaginal aparece entonces, como una alternativa válida (4). El objetivo...