Histoai Clinica En Fisioterapia

Materia: comportamiento y salud
Profesora:
Tema: Caso Clínico
Integrantes


Fecha: Martes 27 de Marzo de 2012

Datos personales
Nombre Completo del Paciente:_____________________________________________________________
Edad: ________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________________________________
Sexo: ____________________________
Lugar deOrigen: _______________________________________________
Municipio: ____________________________________________________
Domicilio Actual: _______________________________________________
Teléfono:________________________
Ocupación: _____________________
Código postal: ______________
Estado civil: _________________________
Nombres del padre: ______________________________________________Nombre de la madre: _____________________________________________
Hijos(a): _________________
Nombres de los hijos:______________________________________________________________________________________________________________________________
Creencia Religiosa: ______________________________________
Familiar al cual podemos acudir en casa de complicación:_______________________________________________________________

Antecedentes Personales Patológicos
Complicaciones |
Glucosa | |
Colesterol | |
Triglicéridos | |
Presión Arterial | |

Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas |
Varicela | |
Rubeola | |
Viruela | |
Hepatitis | |
Tifoidea | |
Sarampión | |

¿Es usted alérgico algún medicamento? ______________
¿Cuál?______________________________________________________
* ¿Padece usted con frecuencia los siguientes problemas de salud?

* Traumatismos ( )SI ( )NO

* Alergias ( )SI( )NO
* Problemas cardiovasculares ( )SI ( )NO
* Problemas respiratorios ( )SI ( )NO
* Problemas Digestivos ( )SI ( )NO
* Cirugías...