Histoira clinica neuro

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES

PERSONALES

NOMBRE : Luis Ochoa Vivanco
EDAD : 56 años
SEXO : Masculino
RELIGION : Católica
RAZA : Mestiza
E. CIVIL : Casado
OCUPACION : Chofer deServicio Escolar
Trabajo en administración pública
G. INSTRUCCIÓN : Superior Técnico
DIRECCION : Calle 15 de abril 1005 Alto Selva Alegre
PROCEDENCIA : Arequipa
L NAC. : Tacna
FECHAINGRESO : 20/10/08
FECHA HISTORIA : 22/10/08
INFORMANTE : Paciente
ELABORADO POR :
- Bernedo Caytano, Dayana
- Guillen Huanqui, Martie- Málaga Rivera, Garleth

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

TIEMPO DE ENF. : 4 años
INICIO : Insidioso CURSO : Progresivo
SINTOMAS PRINCIPALES: Debilidad muscular de miembros inferioresRELATO : Paciente refiere haber iniciado su enfermedad hace 4 años de forma insidiosa, al inicio nota una ligera disminución de fuerza en miembros inferiores, la cual atribuyó a la falta de ejercicio;fue progresando con el tiempo, llegando al grado de no poder correr, imposibilidad para levantarse por si mismo al ponerse en cuclillas necesitando ayuda u objeto de apoyo, y al caminar siente “laspiernas pesadas”, cansándose con mucha facilidad a, incluso no puede subir gradas.
Paciente refiere además que esta mas afectado el miembro inferior izquierdo, pero no presenta alteración en lacaminata, pudiendo según refiere manejar su automóvil sin presentar dificultad.
Como dos meses atrás estuvo recibiendo tratamiento de medicina física, mediante ejercicios con bicicleta estacionaria,caminata, pesas sin una aparente mejoría, por lo cual es transferido al servicio de neurología quedando hospitalizado.
El paciente también refiere sentir algunas raras veces ciertos mareos cuando camina,pero muy raros.

EXAMEN NEUROLOGICO

FUNCIONES MOTORAS

1. Motilidad ocular :
-Posición y movimientos espontáneos de los ojos y párpados normales
-Movimientos conjugados de los ojos...