histologia caries

• La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente, produciendo su deterioro progresivo. Se inicia en la periferia (esmalte o cemento radicular) y avanza en sentido centrípeto hacia la dentina, siguiendo un esquema inherente a la naturaleza de los tejidos.
• La caries dental es un proceso patológico caracterizado por la pérdida neta de minerales producida por laactividad metabólica del biofilm adherido a la superficie del diente.
• El biofilm siempre se encuentra en formación, siempre está presente y metabólicamente activo: producen ácidos orgánicos en presencia de carbohidratos fermentables, causando fluctuaciones en el pH local.
• Se ha sugerido que el proceso carioso podría ser un fenómeno natural, por lo tanto, no puede ser prevenido, pero puedeser controlado para que no se manifieste clínicamente.
• La interrupción de la formación del biofilm detiene la progresión de la lesión.
• La sola presencia de placa microbiana no es una condición suficiente para que se presente una lesión de caries en esmalte o dentina.
• Además de la composición y grosor del biofilm, múltiples factores influyen en la magnitud de las fluctuaciones de pH,determinando la probabilidad que se generen pérdidas de mineral y la tasa a la cual se produce.
• Dentro de estos factores determinantes se encuentran:
- Dieta: consumo de carbohidratos fermentables, frecuencia, cantidad, tipo de carbohidratos.
- Concentraciones de fluoruros: consumo de fluoruros, uso de pastas fluoradas.
- Aspectos relacionados con la saliva: tasa de flujo salival.
- Influenciasambientales (factores sociales, económicos, políticas de salud, etc.).
• Las lesiones de caries varían de aspecto según su nivel de avance: van desde pequeñas pérdidas de mineral en la subsuperficie del esmalte que producen cambios ópticos en el tejido (mancha blanca) o pueden determinar la destrucción total del esmalte, la dentina o el cemento.

HISTOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE

• Elesmalte maduro es el tejido del cuerpo humano más mineralizado, compuesto por un 96% de mineral, un 1% de material orgánico y un 3% de agua.
• Textos clásicos de histología describen al prisma del esmalte como una estructura con forma de ojo de cerradura o paleta de ping pong, con cabeza o cuerpo y cola.
• Actualmente se describe al prisma del esmalte como una estructura cilíndrica, de forma circularal corte transversal, y se denomina esmalte interprismático a la porción de la cola del prisma. Por lo tanto, los prismas están incluidos en el esmalte interprismático (o el esmalte interprismático rodea completamente al prisma).
• La interfase entre el esmalte prismático e interprismático está delimitada por un espacio pequeño que contiene principalmente material orgánico y que se conoce comovaina del prisma o espacio interprismático.
• En el prisma, los cristales de hidroxiapatita se disponen con su eje longitudinal paralelo al eje longitudinal del prisma.
• En el esmalte interprismático, los cristales se disponen con una desviación de 40° a 60° con respecto al eje del prisma, pudiendo incluso disponerse en forma perpendicular a éstos.
• Inherente a su estructura cristalina, elesmalte alberga microporos entre sus cristales, también llamados espacios intercristalinos, que se amplían cuando el esmalte es afectado por una lesión cariosa, por disminución del tamaño y el número de los cristales. En otras palabras, aumenta la porosidad del esmalte.
• En condiciones normales, pH salival de 6,2 a 6,8, los cristales de hidroxiapatita se encuentran como tales.
• Cuando el pHsalival disminuye, hasta un nivel de 5,5 (pH crítico de la hidroxiapatita adamantina) por acción de los ácidos propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano, los cristales se disocian y tienden a difundir hacia el medio externo, proceso conocido como fase de desmineralización del proceso de caries.
• El fenómeno de desmineralización no ocurre de manera incesante, ya que por la...