histologia


1-CASO CLÍNICO
Neumonía por virus de la influenza A H1N1 en un adolescente
RESUMEN
Se presenta el primer caso clínico de un adolescente de 11 años de edad, ingresado en la
Unidad de Cuidados Progresivos del Hospital Infantil Norte “Dr. Juan de la Cruz Martínez
Maceira” de Santiago de Cuba por presentar, desde hacía 4 días, malestar general,
fiebre, tos, dolor en la garganta y faltade aire. Se diagnosticó una neumonía adquirida
en la comunidad, causada por el virus de la influenza A H1N1, lo cual fue confirmado con
los resultados de los exámenes complementarios. El paciente evolucionó
satisfactoriamente y fue egresado a los 16 días.
Palabras clave: adolescente, neumonía, virus de la influenza A H1N1, atención
secundaria de salud
INTRODUCCIÓN
En la historiaexisten referencias de pandemias por influenza H1N1, H1N2 ó H3N2, de
manera tal que desde el siglo XVI se han documentado 3 por cada centenario como
promedio, con intervalos de10 a 50 años; en la pasada centuria, por ejemplo, ocurrieron
en 1918, 1957 y 1968, en la primera de las cuales murieron entre 50 y 100 millones de
personas. 1 - 3
Asimismo, entre sus vías de transmisión 4, 5 figuran:- Por exposición directa a los cerdos.
- Por microgotas emitidas al toser y hablar.
- Contacto con secreciones bronquiales y salivales.
Su período de incubación es de aproximadamente 10 días. 6,7
La infección por influenza A H1N1 puede causar neumonía en el niño y evolucionar hacia
una forma grave de la enfermedad, de modo que su diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno son elementosvitales. 8, 9 Las características específicas de las manifestaciones
clínicas observadas en un adolescente motivaron la elaboración de este artículo.
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años de edad que fue ingresado en la
Unidad de Cuidados Progresivos del Hospital Infantil Norte “Dr. Juan de la Cruz Martínez
Maceira” de Santiago de Cuba por presentar, desdehacía 4 días, fiebre, tos, dolor en la
garganta, malestar general y dificultad para respirar.
Examen físico
- Fiebre de 38,6˚C, toma del estado general, mucosas coloreadas y húmedas, tejido
celular subcutáneo no infiltrado.
- Aparato respiratorio: murmullo vesicular rudo y disminuido en hemotórax izquierdo, sin
estertores, tiraje subcostal e intercostal bajo, sin aleteo nasal.Frecuencia respiratoria:
48 latidos por minuto
- Aparato cardiovascular: tonos cardíacos fuertes, sin soplos, buen llene capilar.
Frecuencia cardíaca: 120 latidos por minuto, tensión arterial 100/70, abdomen blando,
depresible, dolor en flanco derecho, ruidos hidroaéreos normales y sistema nervioso sin
signos de focalización neurológica.
Exámenes complementarios
- Hemograma: Hemoglobina:110,g/L
- Leucograma: Leucocitos: 11,4 x109
/L, Segmentados: 077, Eosinófilos: 002,
Monolitos: 001, Linfocitos: 0,20
- Eritrosedimentación: 84mm/h
- Radiografía de tórax: radiopacidad homogénea en hemotórax izquierdo (figura). MEDISAN 2010; 14(6):852
Figura. Radiopacidad homogénea en hemotórax izquierdo
Se diagnosticó insuficiencia respiratoria condicionada por neumonía bacterianaextrahospitalaria por neumococo o enfermedad tipo influenza A (H1N1) o ambas. El
estado del paciente era grave, por lo cual se inició tratamiento con antimicrobianos
(cefotaxima), antiviral del tipo oseltamivir, vitaminas, así como medidas antitérmicas y
generales. Se efectuaron otros complementarios tales como: hemocultivo, exudado
nasofaríngeo para aislamiento de la influenza A H1N1, además dela gasometría, cuyo
resultado indicó la presencia de una alcalosis respiratoria.
Evolución
El adolescente se mantenía muy decaído, con incremento de la dificultad respiratoria
(insuficiencia respiratoria de tipo 1) y fiebre mantenida de 38-39°C. El caso fue discutido
por un colectivo de especialistas y se decidió, teniendo en cuenta la extensión de la
lesión y la clínica del...