histologia

CA RTA  A L DI RECTOR 

Consideraciones sobre las teorías de la neurulación en 
humanos  

Considerations on the theories of neurulation in humans  

Dr. José Á ngel Chávez Viamontes 
Universidad de Ciencias Médicas de Camaguey. Camaguey, Cuba. 

Estimado Director: 
La neurulación es un proceso que comienza en la tercera semana del desarrollo embrionario, la inducción ejercida por las interacciones tisulares entre el 
ectodermo, el mesodermo paraxial y la notocorda, hacen que la placa neural eleve 
sus bordes, los cuales confluyen y se fusionan en la línea media formando el tubo 
neural (TN), primordio del sistema nervioso central. Varias teorías explican este 
proceso, en los textos básicos de embriología aparece la teoría de la cremallera, según el TN comienza a cerrarse de forma continua a partir de su porción media y 
desde allí se orienta hacia sus extremos o neuroporos anterior y posterior, los que 
cierran alrededor de los días 25 y 27 respectivamente. La ausencia de cierre del TN 
trae como consecuencias defectos de cierre del tubo neural (DCTN). 1, 2 
En 1993 Van Hallen, et al, 3 extrapolando resultados de estudios realizados en ratones propuso una nueva teoría, la de los múltiples puntos de cierre del tubo 
neural (TMPCTN), según la cual el punto uno se localiza a nivel cervical, el dos es la 
unión del procencéfalo y el mesencéfalo, el punto tres se encuentra en el extremo 
más cefálico del tubo neural, el cuatro en la porción inferior del rombencéfalo y el punto cinco en el extremo más caudal del TN. El punto tres orienta el cierre en 
dirección caudal, los puntos cuatro y cinco tienen una orientación cefálica y los 
otros puntos cierran bidireccionalmente. 
Según esta teoría un fallo en el cierre del punto uno daría lugar a espina bífida 
quística, (mielomeningocele), el punto dos sin cerrar causaría anencefalia, la 
cranioraquisquisis aparece al no cerrarse los puntos uno, dos y cuatro, y la no fusión del punto tres es rara, pero de producirse ocasionaría una fasciosquisis, 
fisura facial media desde el labio superior hasta el área frontal. 2, 3 
Otros autores respaldan la TMPCTN desde perspectivas disímiles. Ahmad, et al, 4­6 
se basa en reportes de casos de múltiples DCTN, mientras Sanchis y Martínez­

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Frías, 7, 8 hacen una aproximación a la neurulación normal a partir de la clasificación de los DCTN. 
Un interesante estudio publicado por Nakatsu, et al, 9  en el año 2000 describe los 
resultados de la observación de 68 embriones externamente normales en estadio 
de neurulación y 98 embriones con DCTN, excepto los portadores de 
holoprosencefalia. La muestra se eligió de la colección de 44000 embriones 
humanos preservados a partir de interrupciones de embarazos por causas sociales, amenazas de aborto o abortos espontáneos en el Centro para la Investigación de 
Anomalías Congénitas en la Universidad de Kyoto, Japón. 
Basados en las observaciones de esos embriones humanos, se proponen el 
siguiente modelo: el cierre del TN comienza a nivel de la futura región cervical, sitio 
que es generalmente aceptado como iniciador del cierre en humanos (Sitio A), el cierre desde este punto avanza tanto rostral, para encontrarse con el punto B 
caudalmente, cerrando la totalidad del raquis hasta el neuroporo posterior. El sitio 
B se encuentra en la frontera entre el mesencéfalo y el rombencéfalo, y también 
avanza en ambas direcciones, el sitio C está situado en el extremo rostral del surco neural y avanza caudalmente para encontrarse con el avance en dirección cefálica 
del punto B, cerrando el neuroporo anterior. 
Se establece una clasificación etiopatogénica que agrupa en seis tipos los DCTN 
según el modelo de puntos A, B y C.  Nakatsu, et al, 9  concluyeron que el cierre del 
tubo neural en humanos ocurre en múltiples sitios pero este difiere de los modelos 
descritos en otras especies animales. ...