Histologia
Páginas: 19 (4538 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2013
SINDROMES NEUROLOGICOS PARANEOPLASICOS (SNP) ASOCIADOS A ANTICUERPOS (AC) ANTINEURONALES.
LOS SINDROMES NEUROLOGICOS PARANEOPLASICOS: ESTADO ACTUAL.
Los síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNP) son un conjunto de manifestaciones neurológicas de etiopatogenia desconocida, las cuales están ligadas a la presencia de un cáncer y que no obedecen a invasión directa por el tumor,metástasis del mismo, trastornos metabólicos, infecciones oportunistas, ni son consecuencias de la radioterapia o quimioterapia para el tratamiento del cáncer (30).
La primera descripción completa de éste síndrome neurológico es reportada por D. Brouwer en 1919 quién describe un caso de degeneración cerebelosa asociado con un sarcoma de pelvis, posteriormente Casper en 1929 describe una pacientecon carcinoma de mama y síndrome cerebeloso a dos años de su diagnóstico sin presencia de metástasis. En 1940, Wyburn-Mason refirió tres casos de polineuropatía como primera manifestación de un carcinoma bronquial, en el mismo año Denny-Brown describió dos casos de neuropatía sensitiva por afectación de ganglio radicular posterior, sin invasión por células del carcinoma pulmonar.
En 1959 Víctory cols reporta la asociación de síndrome cerebeloso con degeneración selectiva de las células de Purkinje con neoplasias pulmonares, ovario, mama y trompa de Falopio. En 1960 Brierly describió la encefalitis límbica y posteriormente Corsellis asocia éste padecimiento asociado a carcinoma. Mancall y Rosales en 1964, describen la mielopatía necrótica subaguda, asociada a carcinoma de pulmón ylinfomas (30).
Se han identificado en un inicio por la exclusión de otras complicaciones neurológicas en pacientes con cáncer, sin embargo el descubrimiento de su asociación con mecanismos inmunológicos permiten mediante la detección de anticuerpos específicos que facilitan su diagnóstico. Esta definición elimina las metástasis o la invasión tumoral por contigüidad a nivel del sistema nervioso (SN)así como las complicaciones neurológicas de mecanismo bien identificado que pueden aparecer durante el curso de un tumor (Ej.: complicaciones infecciosas, metabólicas, vasculares, iatrogénicas). El cáncer de pulmón a células pequeñas (CPCP) es responsable por sí solo de más de la mitad de casos, otros cánceres como el de seno, ovario, útero esófago y linfomas están también claramente relacionadosa la enfermedad (1,27).
Pese a su relativa rareza, representan el 0.36 al 7% de las complicaciones neurológicas en enfermos con cáncer (30), el conocimiento de los SNP es muy importante ya que:
1) Con mucha frecuencia (50% de los casos), ellos son reveladores de un cáncer subyacente el cual puede ser detectado en fase temprana en donde las posibilidades de curación son mayores.
2) Suevolución es extremadamente severa, condiciona un estado de invalidez que en ocasiones es aun mayor que el producido por el propio cáncer (2). Hasta el momento no existe tratamiento adecuado(3).
3) Por causas aun no determinadas, la evolución del cáncer es más benigna en pacientes que padecen el SNP así el paciente puede ser curado de su tumor pero permanece severamente discapacitado (2,29).4) El interés del estudio de éstos síndromes ha aumentado en los últimos años en razón del descubrimiento, en ciertos pacientes de auto-anticuerpos dirigidos contra antígenos (AG) comunes al tumor primitivo y al SN(4). La denominación de éstos anticuerpos ha suscitado gran controversia en la actualidad por lo que se utilizarán las nomenclaturas más usuales (5, 6, 28).
El descubrimiento deque muchos de éstos síndromes se asocian a mecanismos inmunológicos hace que la detección serológica o en LCR de anticuerpos Vg. Antineuronales, antireceptor facilite su diagnóstico precoz (No todos los anticuerpos asociados a SNP son antineuronales), debe considerarse además que algunos anticuerpos se asocian siempre a un mismo síndrome Vg. Anticuerpos contra canales de calcio en el síndrome de...
LOS SINDROMES NEUROLOGICOS PARANEOPLASICOS: ESTADO ACTUAL.
Los síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNP) son un conjunto de manifestaciones neurológicas de etiopatogenia desconocida, las cuales están ligadas a la presencia de un cáncer y que no obedecen a invasión directa por el tumor,metástasis del mismo, trastornos metabólicos, infecciones oportunistas, ni son consecuencias de la radioterapia o quimioterapia para el tratamiento del cáncer (30).
La primera descripción completa de éste síndrome neurológico es reportada por D. Brouwer en 1919 quién describe un caso de degeneración cerebelosa asociado con un sarcoma de pelvis, posteriormente Casper en 1929 describe una pacientecon carcinoma de mama y síndrome cerebeloso a dos años de su diagnóstico sin presencia de metástasis. En 1940, Wyburn-Mason refirió tres casos de polineuropatía como primera manifestación de un carcinoma bronquial, en el mismo año Denny-Brown describió dos casos de neuropatía sensitiva por afectación de ganglio radicular posterior, sin invasión por células del carcinoma pulmonar.
En 1959 Víctory cols reporta la asociación de síndrome cerebeloso con degeneración selectiva de las células de Purkinje con neoplasias pulmonares, ovario, mama y trompa de Falopio. En 1960 Brierly describió la encefalitis límbica y posteriormente Corsellis asocia éste padecimiento asociado a carcinoma. Mancall y Rosales en 1964, describen la mielopatía necrótica subaguda, asociada a carcinoma de pulmón ylinfomas (30).
Se han identificado en un inicio por la exclusión de otras complicaciones neurológicas en pacientes con cáncer, sin embargo el descubrimiento de su asociación con mecanismos inmunológicos permiten mediante la detección de anticuerpos específicos que facilitan su diagnóstico. Esta definición elimina las metástasis o la invasión tumoral por contigüidad a nivel del sistema nervioso (SN)así como las complicaciones neurológicas de mecanismo bien identificado que pueden aparecer durante el curso de un tumor (Ej.: complicaciones infecciosas, metabólicas, vasculares, iatrogénicas). El cáncer de pulmón a células pequeñas (CPCP) es responsable por sí solo de más de la mitad de casos, otros cánceres como el de seno, ovario, útero esófago y linfomas están también claramente relacionadosa la enfermedad (1,27).
Pese a su relativa rareza, representan el 0.36 al 7% de las complicaciones neurológicas en enfermos con cáncer (30), el conocimiento de los SNP es muy importante ya que:
1) Con mucha frecuencia (50% de los casos), ellos son reveladores de un cáncer subyacente el cual puede ser detectado en fase temprana en donde las posibilidades de curación son mayores.
2) Suevolución es extremadamente severa, condiciona un estado de invalidez que en ocasiones es aun mayor que el producido por el propio cáncer (2). Hasta el momento no existe tratamiento adecuado(3).
3) Por causas aun no determinadas, la evolución del cáncer es más benigna en pacientes que padecen el SNP así el paciente puede ser curado de su tumor pero permanece severamente discapacitado (2,29).4) El interés del estudio de éstos síndromes ha aumentado en los últimos años en razón del descubrimiento, en ciertos pacientes de auto-anticuerpos dirigidos contra antígenos (AG) comunes al tumor primitivo y al SN(4). La denominación de éstos anticuerpos ha suscitado gran controversia en la actualidad por lo que se utilizarán las nomenclaturas más usuales (5, 6, 28).
El descubrimiento deque muchos de éstos síndromes se asocian a mecanismos inmunológicos hace que la detección serológica o en LCR de anticuerpos Vg. Antineuronales, antireceptor facilite su diagnóstico precoz (No todos los anticuerpos asociados a SNP son antineuronales), debe considerarse además que algunos anticuerpos se asocian siempre a un mismo síndrome Vg. Anticuerpos contra canales de calcio en el síndrome de...
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