Histoplasmosis y Criptococosis


La Criptococosis es una micosis profunda causado por el Cryptococcus neoformans.
El C. neoformans ha sido encontrado en muestras de suelo de todo el mundo.
Este hongo presenta dos formas durante su ciclo vital: una forma asexual y una forma sexual.
No hay diferencias marcadas relacionadas a la edad, raza u ocupación en la frecuencia de la criptococosis. La micosis es más frecuente enhombres que en mujeres (3:1). 
La etapa asexual se presenta en forma de levaduras encapsuladas que se reproducen por gemación. Esta es la forma que se aísla de las infecciones humanas y de las fuentes ambientales.
La forma sexual se observa en el laboratorio, en condiciones regladas. Se cree que el resultado de esta etapa sexual: las basidiosporas serían las formas de propagación infecciosa de estehongo.
El genero Cryptococcus comprende alrededor de 37 especies.
Las especies más importantes para el hombre son:
C. neoformans
C. gattii.
La especie C. neoformans se encuentra en mayor cantidad en tierras frecuentadas por aves, sobre todo palomas, pavos y pollos (guano de las aves).
La especie C. gattii nunca se ha cultivado del guano de las aves. Se ha asociado con la presencia de ciertosárboles: eucaliptos (principalmente), abetos, arces y los robles.
Se cree que la mayoría de las infecciones por C. neoformans se adquieren por inhalación.
Al tener un contagio por inhalación, el hongo llegara a los pulmones, de hay al cerebro y/o al torrente sanguíneo, pudiéndose expandir a otros órganos por medio de la sangre.
En el hospedero inmunodeprimido, el germen puede proliferar ydiseminarse, provocando enfermedad clínica.
En el hospedero inmunocompetente el germen es eliminado completamente.
Las levaduras producen un complejo "nódulo pulmonar-adenopatía" y se mantiene latente en el tejido pulmonar hasta que la pérdida de la inmunidad local permita su proliferación y diseminación a órganos distintos que el pulmón.
En el sistema nervioso central, los datos clínicos estánasociados con el desarrollo de lesiones granulomatosas en las meninges. En la necropsia, la reacción meníngea se hace notoria en la base del cerebro y la parte dorsal del cerebelo, con membranas espesas y opacas. En el espacio subaracnoideo se presenta, de forma característica, un exudado mucoide adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón".

El mismo patrón de lesiones granulomatosas, visto enpulmones y sistema nervioso central se da en los tejidos de cualquier órgano afectado. 
Las lesiones focales por Cryptococcus se manifiestan hasta en1/5 parte de los pacientes con SIDA. Dan lugar a datos de una masa ocupativa, tales como fiebre, dolor de cabeza, convulsiones, hemiparesia y estado mental alterado. 

Diagnóstico de gabinete.
Radiología torácica. Aunque las característicasradiológicas de la criptococosis pulmonar son variadas, la mayoría de los autores sugieren básicamente tres tipos de patrones: masas, consolidación de espacios aéreos y opacidades bilaterales y múltiples. Las masas pulmonares pueden presentarse como nódulos múltiples, pero lo habitual son nódulos solitarios típicamente localizados en la periferia del pulmón, de tamaño variable (de milímetros a varioscentímetros de diámetro).
Neurorradióloga. La mayoría de los pacientes con criptococosis en SNC no presentan habitualmente anormalidades en la tomografía computada. Las imágenes muestran múltiples lesiones nodulares hipodensas y/o pequeñas calcificaciones dispersas. Con menor frecuencia se observan alteraciones en los ganglios basales, tálamo y médula espinal.
Radiología músculo-esquelética. Laslesiones son de tipo osteolítico con márgenes discretos con poca o ninguna reacción periosteal. La periosteitis es limitada.
Radiología abdominal. Las imágenes, compatibles con una hepatitis son variables, corroboran la hepatomegalia y presentan ecogenicidad hepática disminuída. La sonografía y TC ayudan en la identificación de masas en lesiones biliares. 
El urograma, puede revelar lesiones...