Histora Lnica

Historia clínica
Identificación:
Nombre y apellido: Lanz Rivas Simón
Edad: 68 años
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 19 de febrero de 1944
Nacionalidad: venezolano
Raza: mestizoProcedencia: santa Elena; Edo bolívar
Ocupación: traductor indígena
Dirección actual: Edo Bolivar, km5 Sector el Rinconcito, comunidad indígena Itoipankon
Teléfono: 04267928845
Acompañante: LuisFuenmayor

Motivo de consulta:
Dolor y aumento de volumen en el testículo izquierdo

Enfermedad actual:
Paciente refiere inicio d su enfermedad actual hace aproximadamente un año, cuando comienza apresentar dolor en el testículo izquierdo, de fuerte intensidad, continuo, irradiado en la región inguinal y perianal, de carácter punzante, sin atenuantes, exacerbado con la bipedestación,concomitante presenta aumento de volumen en el testículo izquierdo de evolución progresiva, sin cambios de temperatura ni coloración.
El 31 de octubre acude facultativo al centro hospitalario Ruiz y Páezdonde es evaluado y se decide su ingreso.
El 1ero de noviembre es intervenido quirúrgicamente, por el cual le realizan una hidrocelectomia sin complicaciones.
Actualmente se encuentra en servicio decirugía I con evolutiva mejoría sintomática.

Antecedentes personales:
Diabetes Mellitus tipo 2: diagnosticado hace 1 año en tratamiento medico
Hernioplastia inguinal bilateral: hace 11 años sincomplicaciones
Hernioplastia inguinal derecha: hace 6 años sin complicaciones
Hidrocelectomia derecha: hace 4 años sin complicaciones
Niega: HTA, alergia a medicamentos y otros antecedentes deimportancia

Antecedentes familiares:
Madre: fallecida desconoce datos
Padre: fallecidos desconoce datos
Hermanos: 21 fallecidos desconoce datos
Hijos: 6 aparentemente sano

Hábitospsicobiologicos
Alcohólico: desde los 14 años, hasta hace 8años, tipo cerveza y ron
Tabaquismo: desde los 20 años, hasta hace 8 años, 3 cajas de cigarrillos diarios
Sueño: reparador
Niega consumo de drogas...