HISTORIA CLÍNICA 3


HISTORIA CLÍNICA METODOLÓGICA

I. INTERROGATORIO:
Directo: X Indirecto ☐

Nombre y parentescodel informante

__Hugo Garcia Hernández

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: HGH
Edad: 32 años Género:
Lugar y fecha de nacimiento: monterrey nuevo león 5/12/1982Estado civil: UniónLibre
Domicilio: Cipres 809 La hacienda Guadalupe NL
Escolaridad: Preparatoria Profesión u ocupación: Técnico electricista
Religión:Catolica Fecha y hora de ingreso: 16 septiembre de 2015 2AM

Elaboraron la historia: (nombre y grupo)
Victor Hugo Flores Leos


II. MOTIVO DE CONSULTA.

Dolor en Hipogastrio

III. PRINCIPIO EVOLUCIÓN ESTADO ACTUAL

Inicia el 13 de septiembre con dolor enhipogastrio 4/10 en escala de dolor con inicio agudo alrededor de las 12 pm, evolucionando a 10/10 la 1 am del 14 de septiembre acompañado de vomito postprandial de casi todo el contenido alimenticio ydos deposiciones diarreicas sin moco o sangre atenuándolo con medicamentos butiliocina. Ingresa por sus medios al hospital metropolitano alas 5am, dándose de alta voluntaria 24 horas después condolor 8/10 tratado con medicamentos. El 16 de septiembre ingresa al hospital universitario por traslado de ambulancia a las 2 am con dolor 10/10 irradiado a ambos flancos abdominales continuando con elvómito postprandial, se le realizan pruebas con diagnóstico de apendicitis y sube a quirófano alas 12pm y se le realiza apendicetomía y lavado de viseras. Al 21 de septiembre se encuentra con dolor 3/10por la intervención con espera de alta sin otros síntomas


IV. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
1. Síntomas Generales:
Adinamia
Anhidrosis
Anorexia
Apetito
Astenia
Bromhidrosis
BulimiaCalosfríos
Cambio de peso
Diaforesis o Hiperhidrosis
Dolor
Halitosis
Hambre
Hiperorexia
Hipertermia
Hiporexia
Parorexia (malacia o pica)

2. Ojos
Sin síntomas
3. Oído
Sin síntomas

4. Nariz, boca,...