Historia clínica Ampuloma

Paciente Masculino
Edad: 45 años Religión: Católico Ocupación: Albañil Escolaridad: 5° de Primaria
Residencia: Arandas, Jalisco
Motivo de Consulta:
Lesiones vesiculosas en el dorsode la mano y parte externa del brazo derecho, debilidad e ictericia.
Principio y evolución del padecimiento actual:
Por medio de interrogatorio mixto, el paciente y su madre refieren que dos mesesprevios a su ingreso, éste presenta lesiones de tipo vesiculoso en el dorso de la mano, expandiéndose a lo largo de todo el brazo derecho, no dolorosas, acompañadas de prurito generalizado deintensidad importante, a lo largo de todo el día, empeorando por las noches. Posteriormente, la madre refiere haber notado un tono amarillento en la piel del paciente, acompañado de sed intensa yevacuaciones fecales de color verdoso en ocasiones negro, de cantidad no especificada, además de orina de color muy amarillo y de cantidad disminuida. Presenta debilidad y malestar general, con mareos, queel paciente refiere como “a punto de desmayarse” y un dolor tipo cólico en mesograstrio (sin mayores especificaciones), por lo que decide acudir a un hospital en Tepatitlán, donde le es diagnosticadoun sangrado de tubo digestivo alto, que requiere una transfusión sanguínea a razón de 4 paquetes (no especifica qué tipo de paquetes). Posteriormente recibe tratamiento con omeprazol, dos tabletas aldía en la mañana por 15 días y es enviado a Guadalajara con el diagnóstico de anemia por sangrado de tubo digestivo alto aunado a los demás síntomas. Es ingresado e internado por un mes sin recibirtratamiento, pues se negaba a recibirlo. Es dado de alta y vuelve al servicio una semana después por exacerbamiento de los síntomas el 12 de agosto del 2013.
Se encuentra con un catéter venosocentral en región subclavicular derecha y drenaje percutáneo de vía biliar. Recibe tratamiento con ácido urodesoxicólico, ácido fólico, fumarato ferroso y senósidos A y B.
Antecedentes personales...