Historia Clínica De Medicina Interna

Historia clínica
Nombre: Lidia Ester Moreno Rodríguez Cedula: 8-72-928
Sala: 15 Edad: 77 años
Ocupación: antes eramesera Raza: Mulato
Sexo: Femenino Fecha de ingreso: 16/12/10
Estado civil: Viuda Fecha Actual: 17/12/10
Residencia actual: Juan Díaz Cama: 13
Origen: Panamá
Confiabilidaddel paciente: Baja

Dolencia principal:
“empecé a sangrar por la ampolla del labio hace 2 días”

Enfermedad Actual:
La paciente refiere que el día lunes 13 de diciembre despertó con una ampollaque contenía sangre del lado izquierdo de la porción mucosa del labio que abarcaba hasta la comisura labial, es llevada al hospital por sangrado al abrirse la ampolla. Presenta una equimosis de más omenos 3 cm del lado cutáneo del labio. Cuenta que hace 2 semanas sufrió una quemadura con un cigarrillo cerca de la zona, así como de 3 o 4 días después, un pequeño trauma con la cabeza de un niñotambién cerca de esa zona. El día 13 de diciembre es puesta en observación en este hospital, donde se observó la aparición de petequias y purpuras en la cara lateral del muslo derecho y en la parteinterna del brazo derecho, no refiere dolor.

Antecedentes familiares:
Refiere que padre y madre tuvieron diabetes al igual que su esposo y varios de sus 10 hermanos, no recuerda cuales, no recuerdaabuelos o tíos.
Niega anemia falciforme, artritis, cáncer, cardiopatías, hipertensión, hemofilia, tuberculosis, sífilis, alcoholismo, epilepsia, hepatitis, bocio.

Antecedentes personales nopatológicos:
Llegó a 6to grado, usa por lo general calzado abierto, Vivienda de cemento y zinc, alimentación 3 veces al día bajo en sal, agua potable, deposición de excretas higiénica, estado socioeconómicodependiente de sus hijos.

Antecedentes personales patológicos:
Refiere ser diagnosticada desde 1990 de hipertensión arterial, monitorizada en el centro de salud de Juan Díaz, también refiere...