Historia Clínica De Paciente Con Infección

7 de agosto del 2012, 6:00 am
LUGAR DE REALIZACION: CARI de alta complejidad
IDENTIFICACION DEL USUARIO
NOMBRES Y APELLIDOS: Adela julio julio
DOCUMENTo de identidad: cc.26133856
EDAD: 74 añosFECHA DE NACIMIENTO: 14 de julio de 1938
SEXO:femenino
ESTADO CIVIL: viuda
PROFESION U OFICIO:ama de casa
RAZA: mestiza
RELIGION: catolica
DIRECCION Y TELEFONO: calle 7 # 15 – 30 el CarmenLugar de origen: san Onofre sucre
Lugar de residencia: Galapa
REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL: subsidiado
ENTIDAD: mutual ser
Fecha de ingreso:25 de julio del 2012
CREDIBILIDAD: 85%
NOMBRE de laPERSONA RESPONSABLE: Miriam burgos
Grupo sanquineo: A+
II. Motivo de consulta
Fiebre, escalofríos, dolor en la cadera
III. Enfermedad actual
Paciente femenino que presenta fiebre con tres días deevolución;presentaba fiebre de 41°C durante las tardes. La fiebre estaba acompañanda de dolor abdominal, desmayo y escalofrío y temblores
Se le practicó exámenes para ayuda diagnostica como: TAC,electro, rayos x, y farta por hacerle la mamografía
IV.Antecedentes personales patológicos
Infecciosos:
Enfermedades infecciosas en la infancia (-)
Enfermedades venéreas (-)
Fiebre tifoidea (-)Salmonelosis (-)
Neumonía (-)
Paludismo (-)
Parasitosis (-)
Tuberculosis (-)
No infecciosos:
Alergias (+) insecticidas
Intervenciones quirúrgicas (-)
Traumatismo (-)
Lipotimia (-)
Intolerancia amedicamentos (-)
Antecedentes personales no patológicos
Hábitos personales: buena higiene dental y corporal
Tabaquismo (-)
Alcoholismo (-)
Toxicomanía (-)
Alimentación: esta haciendo dietaDeporte (-)
Escolaridad: hasta 5to de primaria
Inmunizaciones (+)
Hipersensibilidad a fármacos (-)
Estado de la vivienda: materiales, cerámica, la casa tiene dos cuartos y viven tres personas; solo unapersona trabaja
Gineco obstétricos:
Menarquia: a los 14 años
Ritmo menstrual: regular
Cantidad: abundante
Duración: 3-5 días
Fecha de la última menstruación : 23 de julio a los 43 años...