Historia clínica de paciente con insuficiencia renal crónica

HISTORIA CLÍNICA
Nombre: LC
Edad: 27 años
Estado civil: Soltero
Ocupación: trabajos de informática
Lugar de nacimiento: Asunción
Residencia: Asunción
Procedencia: Asunción
Sexo:masculino.

MC: Nauseas y vómitos
Datos aportados por el paciente y merecen fe

AEA:
Paciente refiere 2 semanas atrás vómitos de contenido alimenticio precedido de nauseas luego de 1 h posterior a laingesta en cantidad moderada. 5 días empeora el cuadro con vómitos de contenido líquido con una frecuencia de 5 a 6 veces por día.

AREA
Niega cuadro similar anterior.

APP
Paciente nacidopor parto normal a término. Refiere haber padecido enfermedades de la infancia como: Varicela, sarampión, papera.
No refiere cirugías anteriores.
HTA detectada en agosto del 2011, por lo que acudió alnefrólogo y este lo diagnosticó Insuficiencia renal crónica, en septiembre del 2011, momento en que empezó con el tratamiento.
Niega otra enfermedad de base.

APF: padre hipertenso, madre sana,hermanos sanos.

Hábitos
Alimentación: Disminuida últimamente por nauseas y los vomitos.
Catarsis: 1 a 2 veces por día
Diuresis: 1 a 2 veces por día
Sueño: conservado
Tóxicos: Café: 2 tazas pordía
Terere: todos los días
Niega fumar y luego de enterarse de su patología dejó de beber alcohol.

ECTOSCOPIA
Paciente de sexo masculino, de 27 años de edad, que aparenta la edad que refiere,lúcido, consciente, ubicado en tiempo, espacio y persona, colaborador con el interrogatorio. Normosómico, normolíneo, eutrófico.
Facies descompuesta a expensas decoloración amarronada (Faciesterrosa).
Marcha conservada. Adopta en el lecho el decúbito dorsal activo indiferente.
Llama la atención la escarcha urémica, edema bimaleolar en ambos miembros inferiores, de coloración pálida que llegahasta la rodilla.
Que aparenta portador de patología crónica agudizada.

Signos vitales: PA: 140/90
FC: 84
FR: 20
T: 37.4

APARATO CARDIOVASCULAR
PERIFERICO
Pulso arterial radial de...